FCM - Especialización en Anestesiología -Trabajo Final
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Ítem Acceso Abierto Administración preoperatoria de Paracetamol vía oral : efectos sobre la analgesia postoperatoria en cesáreas(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022) Albanesi, Camila; Albanesi, Camila; Fernández, María SoledadEl principal problema de las pacientes sometidas a cirugías cesáreas se relaciona con el dolor postoperatorio. Dicho dolor puede generar alteraciones en el vínculo madre-hijo, así como en el cuidado del recién nacido y en retraso de la lactancia y su manejo inadecuado constituye un importante factor de riesgo para la depresión postparto y el desarrollo de dolor crónico. Un tratamiento eficaz y mediante la estrategia multimodal mejora las condiciones generales de la paciente, facilita una recuperación rápida y disminuye la estancia hospitalaria. Diversas técnicas han sido implementadas para tratar el dolor postoperatorio en estas cirugías: infusión intratecal de morfina, bloqueos fasciales de la pared abdominal, analgesia endovenosa con opioides y administración tanto vía oral como endovenosa de antiinflamatorios no esteroideos, pero para algunas de ellas es necesaria la utlización de cierta tecnología y habituación , lo cual dificulta su disponibilidad en algunos los centros. Se ha estudiado el uso de Paracetamol vía oral con resultados prometedores para el correcto control del manejo del dolor postoperatorio y debido a que es un fármaco de muy fácil acceso, gran margen de seguridad, amplia distribución y muy bajo costo, su uso representaría una intervención económica, segura y sencilla que podría implementarse fácilmente en todos los centros donde se practican estas cirugías. Se llevó a cabo un estudio doble ciego Placebo versus Paracetamol en 60 pacientes sometidas a cirugía cesárea. En todos los casos se realizó la cirugía bajo la misma técnica anestésica, siguiendo similar protocolo de control intraquirúrgico y plan analgésico intra y post operatorio. Se evaluó en ambos grupos la intensidad del dolor postoperatorio mediante la Escala Numérica y el número de rescates analgésicos requeridos. Los resultados obtenidos entre ambos grupos no fueron estadísticamente significativos y se concluyó que el trabajo no demostró la efectividad del Paracetamol preoperatorio vía oral en la reducción del dolor y del requerimiento de opioides durante el postoperatorio en cirugías cesáreas.Ítem Acceso Abierto Comparación de condiciones de intubación entre succinilcolina y bromuro de rocuronio utilizando el “principio de sincronización” y videolaringoscopía(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-11) Mejía Saldaña, Iván Manuel; Fontanella, Germán; Pérez, Eduardo C.Introducción: La técnica a emplear para anestesia general en pacientes con riesgo de aumentado de regurgitación gástrica es la intubación en secuencia rápida, siendo la succinilcolina el agente más utilizado. Como alternativa, dosis altas de rocuronio permiten una relajación muscular rápida similar a la de la succinilcolina, pero pueden prolongar la duración del bloqueo muscular, no siendo una buena opción en procedimientos de corta duración. Se viene estudiando la aplicación de rocuronio en dosis bajas (0.3mg/kg) para la intubación en secuencia rápida utilizando videolaringoscopia. Además, otra estrategia alternativa es el principio de sincronización que consiste en “sincronizar temporalmente” la administración del agente inductor y del relajante neuromuscular, administrando la dosis de rocuronio antes del agente hipnótico. Este cambio proporciona condiciones de intubación comparables a las logradas con succinilcolina administrada después de la secuencia de inducción a los 60 segundos. Todas estas alternativas serían de utilidad en aquellos casos en los que por algún motivo este contraindicado el uso de succinilcolina. Objetivo: Comparar las condiciones de intubación con videolaringoscopia durante la inducción de secuencia rápida para procedimientos quirúrgicos de corta duración que no requieran relajación muscular utilizando dosis bajas de bromuro de rocuronio (0.3 mg/kg) siguiendo el “principio de sincronización” versus succinilcolina. Materiales y métodos: Se realizó un estudio experimental, prospectivo, aleatorizado y doble ciego en 40 pacientes sometidos a cirugías otorrinolaringológicas. Tras dar su consentimiento, se dividieron en dos grupos en los que se compararon condiciones de intubación, duración de la técnica y número de intentos necesarios: el grupo R (rocuronio) donde se estudiaron 20 pacientes a los que se le realizo rocuronio a bajas dosis utilizando el principio de sincronización y el uso de video laringoscopia, y el grupo S (succinilcolina) en el cual se estudiaron 20 pacientes con intubación en secuencia rápida con succinilcolina y videolaringoscopía. Resultados: En las condiciones de intubación se encontraron diferencias significativas en la relajación de la mandíbula favorables al grupo S. No hubo diferencias entre ambos grupos en las otras variables ni en la duración de la videolaringoscopia. Todas las maniobras de intubación fueron exitosas al primer intento y no se encontraron condiciones de intubación deficientes en ningún grupo. Conclusión: El uso de rocuronio a bajas dosis en combinación con el principio de sincronización y videolaringoscopia puede ser una opción viable para aquellos casos que requieran secuencia rápida y que la succinilcolina este contraindicada.Ítem Acceso Abierto Comparación de la analgesia postoperatoria entre Morfina intratecal vs TAP block bilateral ecoguiado en cesárea con técnica Pfannenstiel-Kerr(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-10) Bisio, Julian Andrés; Bisio, Julian Andrés; Acosta, Ana Paula; Pérez, Eduardo CarlosIntroducción: La cesárea con la técnica “Pfannenstiel-Kerr” es la más utilizada en el mundo. Se caracteriza por disecar transversalmente los planos, generando dolor intenso las primeras 24 h. Objetivos: Comparar la eficacia analgésica del TAP block bilateral ecoguiado con morfina intratecal en el POP de la cesárea. Métodos: Ensayo clínico prospectivo aleatorizado que incluyó 32 pacientes en dos grupos: Morfina (M) y TAP Block (T). Se comparó la analgesia obtenida con morfina intratecal y el TAP Block ecoguiado en pacientes sometidas a cesárea. A las 6, 12 y 24 horas de la anestesia subaracnoidea, fueron interrogadas respecto de la analgesia utilizando la escala visual análoga (EVA). Se evaluó en los 3 momentos la aparición de eventos adversos tales como náuseas y vómitos, depresión respiratoria, prurito, sedación y el comienzo de deambulación, diuresis y catarsis. Resultados: Fueron grupos comparables en relación a las variables estudiadas. Se registró menor puntuación de dolor en el grupo M a las 12 y 24 h. No hubo diferencias significativas respecto de efectos adversos, comienzo de la deambulación, diuresis y catarsis. Discusión: El TAP block brinda analgesia adecuada para controlar el dolor en el POP de la cesárea con técnica Pfannenstiel-Kerr siendo inferior a la Morfina intratecal, principalmente luego de las 6 hs. Coincide con la guia “PROSPECT” que indica que la morfina es la 1ra indicación para el tratamiento del dolor POP en estas cesáreas; no obstante, el TAP block bilateral ecoguiado es una herramienta de valor que podemos utilizar en caso de tenerla a disposición.Ítem Acceso Abierto Comparación de la eficacia analgésica del bloqueo TAP vs bloqueo QL para la cirugía de cesárea(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) ; Camiletti, Eugenio Evaristo; Kronemberger, Jorge Ramón; Becher , NicolásLa incidencia de dolor postoperatorio en cesáreas es del 60%. La incapacidad de aliviarlo puede desencadenar múltiples complicaciones. La analgesia basada en opioides como la morfina intratecal es efectiva pero con alta incidencia de efectos adversos. Los bloqueos regionales como el del plano del músculo del transverso del abdomen (TAP) y el del cuadrado lumbar (QL) logran un nivel de analgesia satisfactorio y seguro en el manejo multimodal para este tipo de pacientes. El objetivo de este trabajo es comparar la calidad analgésica de ambos bloqueos. Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado y simple ciego con 60 pacientes sometidas a cesárea. Se dividieron en dos grupos, cada uno recibió una técnica de bloqueo, grupo T y grupo Q. Se evaluó la presencia de dolor a partir de la escala visual análoga tanto en reposo como en movimiento, a las 12 y 24 horas. Los resultados con una probabilidad asociada menor que 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Ambos grupos sin diferencias demográficas. El grupo Q obtuvo resultados más bajos en la escala visual en reposo (p<.0001) y en movimiento en las primeras 12 horas (p=0.0025). Existió una diferencia significativa en el manejo del dolor del grupo Q en movimiento (p=0.0287) dentro de las 24 horas que no fue significativa en reposo (p=0.1587) entre ambos grupos. Se encontró una mayor satisfacción y calidad de la analgesia con el bloqueo QL que con el bloqueo TAP. Ambas técnicas resultaron efectivas para el manejo del dolor postoperatorio para la cirugía de cesárea en un contexto de analgesia multimodal.Ítem Acceso Abierto Comparación de la eficacia de diferentes dosis de clonidina en la anestesia raquídea para cirugía traumatológica de pierna(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-09) Bertolino, Andrés; Becher, NicolásIntroducción: Una de las principales herramientas con la que se cuenta a la hora de realizar las cirugías traumatológicas de pierna, es la anestesia raquídea. Los anestésicos locales, como la bupivacaina hiperbárica, son la opción preferida para esta intervención. En este contexto, se suele combinar la bupivacaina hiperbárica con coadyuvantes como la clonidina para extender la duración del bloqueo motor y sensitivo. Objetivo: Comparar el tiempo de bloqueo motor y sensitivo después de la anestesia raquídea con bupivacaina hiperbárica más clonidina en diferentes dosis en cirugía traumatológica de miembro inferior. Además, se busca evaluar los cambios hemodinámicos asociados y el consumo de opioides postoperatorios.Material y método: Se llevó a cabo un estudio prospectivo experimental, aleatorizado y a doble ciego con 60 pacientes sometidos a cirugía traumatológica de pierna bajo anestesia raquídea. Los pacientes fueron asignados a dos grupos: Grupo clonidina 30 ug (n=30), recibieron bupivacaina hiperbárica 15 mg más clonidina 30 ug; Grupo clonidina 15 ug (n=30), recibieron bupivacaina hiperbárica 15 mg más clonidina 15 ug. Se registró la duración del bloqueo motor y sensitivo, así como los cambios hemodinámicos, consumo de atropina y efedrina y la necesidad de analgesia de rescate con opioides en el postoperatorio. Resultado: No se encontraron diferencias significativas en la duración del bloqueo motor y sensitivo entre ambos grupos (p=0.4376). Tampoco hubo diferencias significativas en los registros de frecuencia cardíaca, presión sistólica y diastólica, ni en el uso de efedrina y atropina al comparar los grupos. En cuanto a la analgesia postoperatoria, ambos grupos requirieron opioides en proporciones similares. Conclusión: La combinación de bupivacaina hiperbárica 15 mg con clonidina 30 ug o 15 ug en anestesia raquídea prolonga el tiempo de bloqueo motor y sensitivo de manera equivalente, con efectos hemodinámicos similares. Sin embargo, ninguna de las dos dosis demostró reducir el consumo de opioides durante el primer día postoperatorio.Ítem Acceso Abierto Comparación de la inducción manual fentanilo - propofol vs TCI remifentanilo - propofol en términos del estado de hipnosis y nocicepción evaluados a través del monitor CONOX(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) ; Vignola, Juan Eduardo; Ciancio, MarianaLa anestesia general es un proceso reversible en el cual se induce hipnosis, analgesia, amnesia, relajación neuromuscular y estabilidad de los sistemas fisiológicos del cuerpo para la realización de procedimientos diagnósticos, quirúrgicos y terapéuticos. La administración subterapéutica como la sobredosificación de drogas anestésicas puede tener sus complicaciones tanto en el intraoperatorio como en el postoperatorio. Los dos métodos de inducción anestésica más utilizados son MCI (Manual Controled Infusion) con fentanilo - propofol o la utilización de sistemas de administración TCI (Target Controlled infusion) con remifentanilo - propofol. El neuromonitoreo se utiliza como herramienta fundamental a la hora de dosificar los anestésicos a medida de los requerimientos individuales de cada paciente, siendo el monitor CONOX apto para evaluar el grado de hipnosis y de nocicepción del mismo. Se realizó un estudio clínico, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, con el objetivo de evaluar el plano anestésico y nociceptivo alcanzado con dos métodos de inducción anestésica: MCI o TCI. Se incluyeron 60 pacientes que fueron asignados a dos grupos de estudio definidos por los métodos de inducción mencionados y se analizaron los valores obtenidos en el monitor CONOX. Los resultados permiten concluir que el estado de hipnosis y nocicepción según monitor CONOX durante la inducción anestésica para cirugías programadas sería más adecuado en aquellos pacientes que recibieron TCI en comparación con los que se le realizó MCI, quienes tendrían un mayor riesgo de sobredosificación.Ítem Acceso Abierto Comparación de los efectos hemodinámicos de la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica e isobárica en cirugía cesárea(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-10) García, Alexandra Marcela; García, Alexandra Marcela; Rébora, CarolinaIntroducción: El anestésico más común utilizado para la anestesia espinal en cesárea es la bupivacaína, la cual puede formularse como solución isobárica o hiperbárica produciendo diferentes cambios hemodinámicos. El estudio tiene como objetivo determinar cómo afecta la baricidad de la bupivacaína mas fentanilo intratecal al comportamiento de los parámetros hemodinámicos maternos en la cirugía cesárea. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, de carácter experimental, aleatorizado y a simple ciego. Se incluyeron 60 mujeres gestantes a las que se les realizó una cesárea con anestesia subaracnoidea, distribuidas en dos grupos. Grupo BupivacaínaIB (n=30): bupivacaínaisobárica 10mg mas fentanilo 20mcg; Grupo Bupivacaína HB (n=30): bupivacaína hiperbárica 10mg mas fentanilo 20mcg. En ambos casos se registraron presión arterial, frecuencia cardíaca, grado y nivel de bloqueo motor y sensorial, complicaciones maternas. Resultados: No hubo diferencias significativas en los registros de frecuencia cardíaca, presión arterial ni en el uso de atropina y efedrina al comparar ambos grupos.En cuanto a los síntomas de hipotensión que se registraron hubo diferencia significativa debido a que mayor número de pacientes del grupo Bupivacaína HB tuvo síntomas como nauseas y/o vómitos en comparación con el grupo Bupivacaína IB. Conclusión:La baricidad de la bupivacaína no resultó ser un factor significativo en los cambios hemodinámicos maternos en pacientes sometidas a cesáreas.Ítem Acceso Abierto Comparación del consumo de propofol en sedación guiada por neuromonitoreo Conox® : bolo manual vs TCI en videoendoscopias digestivas bajas(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Widovsky, Ivo; Bravo, CristianLa videocolonoscopia (VCC) es una de las exploraciones realizadas más comúnmente en cualquier unidad de endoscopia digestiva. Se considera generalmente un procedimiento altamente invasivo que puede causar un considerable malestar al paciente. Por ello, en la mayoría de los efectores de salud se utiliza la sedación para poder tolerar el procedimiento. La utilización de propofol como sedante en endoscopia digestiva se ha ido extendiendo de forma paulatina en los últimos años. Su utilización en VCC ha sido avalada por numerosos estudios controlados por su acción hipnótica, amnésica y un perfil farmacocinético que lo acercan a un fármaco ideal para la sedación endoscópica. Sin embargo, por su ventana terapéutica estrecha, conlleva a que pequeños incrementos en la dosis puedan llegar a producir un estado de anestesia general, con el consiguiente deterioro de las funciones respiratorias y cardíacas. La falta de consenso sobre la mejor forma de administrar propofol en estos procedimientos ha generado variaciones en la práctica anestésica y en la seguridad del paciente. El objetivo principal de este estudio fue comparar el consumo total de propofol durante VCC utilizando dos métodos de administración: la técnica manual y la infusión controlada por objetivo (TCI), utilizando el índice qCON del neuromonitor Conox® para garantizar un rango de sedación profunda. La metodología incluyó la selección aleatoria de 60 pacientes que se sometieron a VCC, asignándoles a grupos de administración de bolos manuales o TCI (Marsh-sitio efecto). La dosis total de propofol utilizada fue mayor en el grupo TCI (media 232 mg) en comparación con el grupo manual (media 191 mg) [p 0.0001]. La diferencia en la dosis total de propofol se pudo haber debido principalmente a una mayor tasa de administración en los primeros minutos en el grupo TCI. Los puntajes del índice qCON fueron más bajos en el grupo TCI, siendo significativamente más bajos durante y al final del procedimiento en comparación con el grupo manual. Conclusión: la administración de propofol mediante un sistema de TCI en VCC resulta en el suministro de dosis más altas de propofol y valores más bajos del índice qCON en comparación con la administración de bolos manuales.Ítem Acceso Abierto Comparación entre bloqueo del Plano Abdomino Transverso (TAP BLOCK) e infiltración local para analgesia postquirúrgica en cesáreas(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-10) Corones, Rodrigo Bautista; Corones, Rodrigo Bautista; Manuello, Cristian DavidIntroducción La cesárea se considera una intervención con dolor postoperatorio de moderado a severo y el control adecuado del mismo tras esta intervención es un compromiso para el anestesiólogo. La infiltración local o la realización de un bloqueo analgésico del plano abdomino transverso (TAP Block- Transversus abdominis plane block), son métodos efectivos con baja incidencia de efectos adversos en el contexto del abordaje multimodal para proveer analgesia postoperatoria en pacientes sometidas a cesárea. Objetivos Comparar la eficacia analgésica entre el TAP Block e infiltración local en el dolor postoperatorio en cesáreas durante las primeras 24 horas. Métodos Estudio clínico prospectivo, aleatorizado y a simple ciego, en 70 pacientes ASA I y II, entre 18 y 45 años sometidas a cesárea programada a término con 37 a 41 semanas, con incisión quirúrgica de tipo Phannenstiel. Al grupo TAP Block se le realizó dicho bloqueo al finalizar la cirugía con bupivacaina 0,25 % 20 ml por lado ecoguiado, y el grupo infiltración local, recibió por parte del cirujano a cargo la infiltración del plano cutáneo con la misma concentración y volumen de anestésico local. A ambos grupos se les administró diclofenac endovenoso reglado. Se evaluó la presencia de dolor a partir de la escala visual análoga (EVA) tanto en reposo como en movimiento, a las 6, 12 y 24 horas de finalizado el procedimiento. Se tomó registro del momento y de la cantidad de rescates analgésicos solicitados. Resultados No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las características demográficas de los grupos. El grupo TAP Block registró valores menores de EVA tanto en reposo como en movimiento a las 6, 12 y 24 horas postoperatorias frente al grupo infiltración local, cuya valoración fue estadísticamente significativa. La cantidad de rescates analgésicos solicitados fue superior en el grupo infiltración local vs TAP Block, encontrándose una diferencia estadísticamente significativa. No hubo diferencias en el momento en que fue solicitado. Conclusión La realización del TAP Block brinda mejores condiciones de analgesia, tanto en reposo como en movimiento, durante las primeras 24 horas postoperatorias, además de una disminución en la necesidad de rescates analgésicos.Ítem Acceso Abierto Control de la tos post extubación inmediata mediante la administración de lidocaína tópica vs endovenosa(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-09) Lagrutta, Nicolás Javier; Acosta, Ana Paula; Pérez, Eduardo C.Introducción: La tos es la sucesión de movimientos espiratorios violentos efectuados con la glotis entrecerrada, y por medio de los cuales el aire contenido en las vías aéreas y en los pulmones, así como las secreciones y los materiales eventualmente aspirados se expulsan al exterior. Las complicaciones devenidas por el reflejo tusígenos son comunes durante el procedimiento de extubación traqueal. Se puede mencionar en orden de frecuencia al broncoespasmo y laringoespasmo; pero también eventos que dependiendo de la cirugía pueden generar obstrucción de las vías aéreas como la formación de hematomas, también se pueden generar evisceraciones, desprendimiento de retina, etc. Esto puede conllevar al fracaso de la extubación, aumentando de manera exponencial las comorbilidades y, en algunos casos, la estancia hospitalaria del paciente. La lidocaína es un anestésico local de la familia de las amidas que se utiliza en algunas ocasiones para inhibir la tos y lograr un buen control de los reflejos laríngeos. Se realizó la comparación de la administración de lidocaína en dos modalidades: tópica en la mucosa laríngea y endovenosa; con el propósito de inhibir la tos durante la extubación traqueal luego de anestesia general. Objetivos: Comparar la eficacia de la administración local de lidocaína por topicación de en la mucosa laríngea con la administración endovenosa del mismo fármaco en el control de la tos post extubación. Método: Se estudiaron sesenta pacientes programados para cirugías con anestesia general e intubación orotraqueal, asignándolos de manera aleatoria a dos grupos; uno recibió lidocaína endovenosa a dosis de 1 mg/kg en bolo durante la inducción y 1,5mg/kg/h durante el tiempo que duró el procedimiento quirúrgico. El grupo restante recibió lidocaína 2 % tópica en spray bajo la glotis (en la mucosa laríngea), 2ml para la raíz de la lengua y 2ml ambos lados de la lengua. En la planilla de recolección de datos se registró la presencia de tos, eventos cardiovasculares (bradicardia e hipotensión) y neurológicos (convulsiones, tinnitus, mioclonías y parestesias peribucales) desde el momento de la extubación hasta 30 minutos después en sala de recuperación cada 5 minutos. Resultados: Los grupos fueron comparables en cuanto a sexo, edad, índice de masa corporal y también en cuanto a la duración de los procedimientos quirúrgicos a los que fueron sometidos. La presencia de tos al momento de la extubación y luego de 5 minutos en el grupo de lidocaína endovenosa fue mayor en comparación con el grupo de lidocaína tópica. No se registraron efectos adversos cardiovasculares, neurológicos y respiratorios. Conclusión: La topicación de la vía aérea en los pacientes sometidos a anestesia general tuvo mayor eficacia que la infusión de lidocaína endovenosa para reducir la incidencia de tos en la extubación en cirugías programadasÍtem Acceso Abierto Correlación entre el tiempo de ayuno preoperatorio y el contenido gástrico evaluado por ecografía en la cabecera del paciente (POCUS) en gestantes a término con indicación de cesárea programada(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-11) López Bertero, Manuel; Monserrat, FlorenciaLa cesárea programada en gestantes a término es una intervención común que requiere una evaluación cuidadosa del contenido gástrico para minimizar el riesgo de broncoaspiración. Las técnicas neuroaxiales son la mejor elección para respetar el manejo de la vía aérea y prevenir esta complicación. Este estudio prospectivo se realizó en la maternidad del Hospital Provincial de Rosario y tuvo como objetivo correlacionar el volumen y contenido gástrico evaluado por ecografía en la cabecera del paciente (POCUS) con el tiempo de ayuno preoperatorio, además de determinar el riesgo de broncoaspiración en gestantes con ayuno de sólidos mayor a 8 horas. Se incluyeron 32 mujeres gestantes ASA II con cesárea programada. La edad mediana de las participantes fue de 25.5 años, y el índice de masa corporal mediano fue de 29.2. El rango de horas de ayuno de las participantes osciló entre 8 y 16 horas, con una media de 11.5 horas. La ecografía mostró que todas las pacientes tenían un antro gástrico vacío en decúbito dorsal, y en decúbito lateral derecho, el 53.1% presentaron contenido líquido. El volumen gástrico mediano en estas pacientes fue de 47 ml, y el área gástrica transversal antral mediana fue de 3.9 cm². La evaluación del riesgo de broncoaspiración mediante la escala de Perlas indicó un riesgo bajo para todas las pacientes. No se encontró una asociación significativa entre las horas de ayuno y el área gástrica transversal antral (p=0.68), pero sí se observó una asociación significativa entre las horas de ayuno y el volumen gástrico (p=0.0039). Esto sugiere que un mayor tiempo de ayuno se asocia con un mayor volumen gástrico. El estudio concluye que la ecografía POCUS es una herramienta efectiva para evaluar el contenido gástrico en mujeres embarazadas y que un mayor tiempo de ayuno no siempre se correlaciona con un menor riesgo de broncoaspiración. Estos hallazgos subrayan la importancia de optimizar el manejo del ayuno preoperatorio para mejorar la seguridad en cesáreas programadas.Ítem Acceso Abierto Creatininemia versus glicemia para predecir insuficiencia renal aguda en postoperatorio de cirugía cardiovascular(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-10) Radkievich, Ezequiel Marcos; Radkievich, Ezequiel Marcos; Ogosuku, Diego; Pérez, EduardoLos valores preoperatorios de creatininemia y glicemia son factores con el potencial de predecir la incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en el postoperatorio de cirugía cardiovascular (CCV). Dilucidar cuál de estos tiene mayor capacidad predictiva, sería de gran utilidad para controles minuciosos y conductas preventivas en los pacientes sometidos a estas cirugías en pos de evitar esta complicación y mejorar la sobrevida, reduciendo a su vez los costos en salud que supone. Se realizó un trabajo observacional retrospectivo de pacientes sometidos a CCV en el Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario, para determinar la asociación entre las alteraciones en la creatininemia y la glicemia preoperatorias con la incidencia de IRA en el postoperatorio. La alteración de la creatininemia preoperatoria, como una variable aislada, económica, de rutina y sin necesidad de estudios complementarios extras, predice la potencial incidencia de IRA postoperatoria en cirugía cardiovascular. La chance de presentar IRA es del triple para aquellos pacientes con alteración en este parámetro.Ítem Acceso Abierto Curvas de aprendizaje CUSUM en IOT con laringoscopio directo convencional y uso de adyuvantes en residentes de 1er año de anestesiología : un estudio descriptivo(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-09) Navarro, Santiago; Navarro, Guillermo; Pérez, Eduardo C.Introducción: La intubación orotraqueal es una técnica esencial en el manejo de la vía aérea. Su enseñanza y aprendizaje resulta fundamental tanto en los programas formativos de posgrado en anestesiología y reanimación, como en otras especialidades que se enfrentan al manejo de la vía aérea. Resulta de interés una medida objetiva como meta de entrenamiento, en reemplazo de las recomendaciones generales que no toman en cuenta la variabilidad individual de los operadores en formación. Objetivo: Analizar curvas de aprendizaje CUSUM de intubación orotraqueal con LDC más uso de coadyuvantes, en residentes de anestesiología ingresantes a primer año de la Carrera de Especialización en Anestesiología (Facultad de Ciencias Médicas – UNR), Centro Formador: Hospital Provincial del Centenario, Rosario. Métodos: Se solicitó aprobación al Comité de Docencia del Hospital Provincial del Centenario, y consentimiento de los participantes. Luego se llevó a cabo un estudio descriptivo de curvas LC-CUSUM para intubación orotraqueal con laringoscopio directo convencional más uso de coadyuvantes. Se recolectaron datos de los pacientes que enfrentó cada participante. El tiempo de recolección de datos se fijó en 90 días corridos a partir del ingreso de los residentes al programa de formación. El porcentaje de éxito se fijó en 80%. Los valores de fracaso aceptables e inaceptables fueron fijados en 20% y 35% respectivamente. Resultados: Se evaluaron 285 laringoscopias. Se crearon curvas LC-CUSUM de los 5 ingresantes a la carrera de posgrado del Hospital Provincial del Centenario. Ninguno contaba con experiencia previa en la habilidad estudiada. Los operadores se nombraron del 1 al 5 y realizaron 57, 61, 55, 51, 61 intubaciones orotraqueales respectivamente. De ellos, 3 alcanzaron la meta planteada en los 90 días de estudio. Conclusión: Este es el primer estudio de curvas CUSUM que se realiza en el programa de formación de posgrado en Anestesiología de la Universidad Nacional de Rosario. La media de procedimientos que requirieron quienes alcanzaron la meta se condice con otros reportes similares. El uso de curvas CUSUM podría ser de ayuda para individualizar las metas de aprendizaje en habilidades técnicas.Ítem Acceso Abierto Dexmedetomidina perineural en dosis de 1 mcg/kg como adyuvante en bloqueo regional del nervio ciático(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-09) Colovini, Tomás; Manuello, CristianIntroducción: Los bloqueos de nervios periféricos con anestésico local son una de las estrategias más utilizadas para las cirugías de miembros, ya que otorgan la posibilidad de incrementar el control del dolor y la analgesia. Distintas estrategias se encuentran en estudio para prolongar la duración de estos bloqueos y aprovechar al máximo sus ventajas. En el presente trabajo se estudió la dexmedetomidina en dosis fijas de 1mcg/kg como adyuvante de los anestésicos locales utilizados en bloqueos de miembro inferior. Objetivo: Comparar la duración del efecto analgésico de la dexmedetomidina en dosis de 1mcg/kg como adyuvante de anestésico local versus anestésico local solo. Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio experimental prospectivo, aleatorizado que incluyó 60 pacientes sometidos a cirugía traumatológica a los cuales se les realizó un bloqueo del nervio ciático mediante abordaje posterior a nivel poplíteo. Los tratamientos fueron asignados al azar, Grupo B recibió 15 ml de bupivacaína 0.25%, en tanto el grupo BD recibió 15 ml de bupivacaína 0.25% en combinación con 1mcg/kg de dexmedetomidina. Se registró el bloqueo sensitivo utilizando la Escala Visual Análoga y el bloqueo motor utilizando la escala de Bromage, así como cambios en la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, el nivel de consciencia del paciente, la incidencia de náuseas y vómitos y la necesidad de rescates analgésicos. Resultados: la evaluación del bloqueo sensitivo mediante Escala Visual Análoga obtuvo resultados estadísticamente significativos a partir de las 6 horas de control del dolor postoperatorio (p=0.0428) en favor del grupo BD. Las diferencias se hicieron más notorias en los controles posteriores. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en relación al grado de sedación, el grado de bloqueo motor y la necesidad de rescates analgésicos. Tampoco se encontraron diferencias significativas para las mediciones de frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, o presencia de náuseas y vómitos. Conclusión: La asociación de dexmedetomidina en dosis de 1 mcg/kg en bloqueo de nervio ciático como adyuvante de bupivacaína produce un aumento de la duración del bloqueo sensitivo y una mejor cobertura analgésicaÍtem Acceso Abierto Dexmedetomidina vs lidocaína para el control de los reflejos laríngeos y variaciones hemodinámicas en la extubación(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-10) ; Sandoval, Esteban Eduardo; Garibotti, Lourdes; Pérez, Eduardo CarlosIntroducción: La lidocaína y la dexmedetomidina son terapéuticas utilizadas para inhibir la tos y controlar los reflejos laríngeos. Se realizo una comparación del tratamiento con estas drogas para inhibir la tos y laringoespasmo en la extubación traqueal luego de anestesia general. Objetivos: Comparar la eficacia de lidocaína versus dexmedetomidina en el control de los reflejos de la vía aérea durante la extubación. Método: Sesenta pacientes programados fueron sometidos a anestesia general e intubación orotraqueal, asignados aleatoriamente en 2 grupos: Grupo L lidocaína 1,5 mg/kg/hs., Grupo D dexmedetomidina 0,4 mcg/kg/hs. La infusión de las drogas comenzó finalizado el suministro de agentes anestésicos. Se registró la presencia de tos, odinofagia, laringoespasmo o broncoespasmo desde la extubación hasta 30 minutos después en sala de recuperación Resultados: Se observó que los pacientes del grupo D presentaron menor incidencia de tos post extubación (p=0.0384). También se registró una diferencia significativa en la presión arterial, inferior en el grupo D en el tiempo 0, PAS (p=0.0187); PAD (p=0.001); PAM (p=0.003) a los 30 minutos el grupo L tuvo una PAS superior (p=0.0132), el doble producto a los 30 minutos también fue mayor en el grupo D (p=0.0256). No hubo diferencias significativas en las otras variables. Conclusión: La dexmedetomidina fue superior a la lidocaína para reducir la aparición de tos en el momento de la extubación y hasta los 30 minutos posteriores a la misma. En el resto de los parámetros evaluados no hubo diferencias clínicamente significativas. Se requerirán nuevos estudios que aborden esta problemática.Ítem Acceso Abierto Efectividad analgésica de la clonidina intratecal en comparación con fentanilo como adyuvante en anestesia obstétrica(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022) Irungaray, Guadalupe Magalí; Irungaray, Guadalupe Magalí; Martínez Piazzi, AdrielIntroducción: La bupivacaína hiperbárica al 0,5% asociada con fármacos adyuvantes se ha convertido en el método anestésico de elección para cesáreas electivas y de urgencia. Además de los opioides, dentro de los posibles adyuvantes se encuentra la clonidina. Objetivo: Comparar la efectividad analgésica de la clonidina vs fentanilo como adyuvantes en la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica en pacientes sometidas a cesárea programada. Materiales y métodos: estudio prospectivo, de carácter experimental, comparativo y a simple ciego. Se incluyeron 60 pacientes con embarazo a término y feto único programadas para cesárea, con anestesia subaracnoidea, distribuidas en dos grupos. Grupo fentanilo (n = 30): bupivacaína hiperbárica 11mg más fentanilo 20μg; grupo clonidina (n = 30): bupivacaína hiperbárica 11mg más clonidina 30μg. Resultados: Se registró un valor de EVN significativamente menor en el grupo clonidina a las 3hs de observación (p<0,0001) y una diferencia significativa en el tiempo hasta la solicitud del rescate con tramadol. En el grupo fentanilo el 50% de las pacientes solicitó el rescate a 3,5 hs de finalizada la cirugía o antes, mientras que 10 de las 14 pacientes que recibieron clonidina solicitaron el rescate recién a las 6hs. No hubo pacientes con depresión respiratoria o bradicardia ni diferencias entre ambos grupos con respecto a la presencia de nauseas, vómitos, hipotensión y resultado neonatal. Conclusión: La adición de 30μg de clonidina a la bupivacaina hiperbárica mejora la analgesia postoperatoria inmediata y prolonga el tiempo hasta la solicitud del rescate analgésico, sin producir efectos adversos maternos y neonatales clínicamente relevantes.Ítem Acceso Abierto Efecto de la administración de dexmedetomidina durante la inducción sobre la respuesta hemodinámica a la laringoscopía(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-10) González, Federico; Acosta, Ana Paula; Pérez, Eduardo CarlosLa laringoscopia directa tiene múltiples consecuencias fisiológicas en el paciente. Nuestro objetivo fue analizar los efectos hemodinámicos del agregado de dexmedetomidina previo a la inducción en pacientes sometidos a laringoscopía directa en comparación con el grupo sin esta droga. Como objetivo secundario se comparó la incidencia de efectos adversos entre ambos grupos. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en pacientes que ingresaron a la sala de operaciones para cirugías programadas. El total se dividió en los grupos E y D. Los pacientes del grupo E recibieron fentanilo, vecuronio y propofol; al grupo D se les administró dexmedetomidina para luego recibir los fármacos del grupo E. Se registraron la presión arterial sistólica, presión arterial media, presión arterial diastólica, frecuencia cardiaca como también episodios de bradicardia e hipotensión. Pudo observarse en el grupo D una disminución de la PAS y PAD y PAM en todos los momentos posteriores a la inducción. Los pacientes del grupo E tuvieron valores de PAS, PAD y PAM superiores a los basales al minuto de realizada la laringoscopia. El grupo D mostró una menor FC después de la inducción. El grupo E presentó valores de FC superiores a los basales al minuto de realizada la laringoscopia. En el grupo D se observó una incidencia del 30% de bradicardia la cual no requirió tratamiento. En conclusión, la dexmedetomidina posee considerables efectos hemodinámicos, siendo adecuada para atenuar la respuesta autonómica a la laringoscopía, aunque con una mayor incidencia de bradicardia intraoperatoria.Ítem Acceso Abierto Eficacia de ketamina versus morfina como adyuvante al bloqueo analgésico de pared en cirugía oncológica mamaria(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) ; Imhoff, Federico; Becher, NicolásLa presencia de dolor agudo en el periodo postoperatorio, su intensidad y frecuencia, puede condicionar la evolución y el resultado del procedimiento quirúrgico. Un aspecto importante es la morbilidad que conlleva el mismo en muchas pacientes. La ketamina es un fármaco modulador del dolor, pudiendo ser aún más efectiva que la morfina en pacientes con un componente emocional y ansiedad, muy frecuentemente asociado a la enfermedad oncológica. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia analgésica de la ketamina asociada al bloqueo de pared respecto de la morfina, con el fin de determinar si presenta mejores cualidades analgésicas.Se analizó en este ensayo clínico aleatorizado el uso de morfina versus ketamina endovenosa como adyuvante al bloqueo ecoguiado de pared tipo PEC II para lograr analgesia en las 24 horas postoperatorias, y disminuir la probabilidad de efectos adversos en pacientes sometidas a cirugía oncológica de mama. Se incorporaron 60 pacientes al estudio y fueron divididas en dos grupos comparables de igual tamaño. Por un lado el grupo K (ketamina) y por otro el grupo M (morfina). En ambos grupos se evaluó el dolor. El 90% de las pacientes presentó menos de 3 puntos en la escala APAIS (p=0.94). En cuanto al dolor, a las 6 horas postoperatorias el 83% de las pacientes del grupo K no presentaba dolor, respecto del 66% en el grupo M (p=0.13). Luego de 24 horas postoperatorias ninguna paciente del grupo K presento dolor de intensidad 4 o 5, respecto de 8 (27%) pacientes del grupo M que sí lo hicieron (p=0,0166). Para los rescates analgésicos, se observó que 3 (10%) pacientes del grupo K requirieron una dosis de tramadol, respecto de 11 (37%) pacientes en el grupo M. En el grupo M, además, 4 pacientes necesitaron doble dosis (p=0,0146). No se registraron diferencias significativas en cuanto a la aparición de efectos secundarios.Ítem Acceso Abierto Eficacia de la clonidina para la prevención del temblor postoperatorio y la tos postextubación(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-11) Glavinovich, Ivo; Glavinovich, Ivo; Soto, GermánIntroducción: Durante la recuperación anestésica el temblor postoperatorio (TP) y la tos postextubación ocurren frecuentemente en la práctica clínica causando efectos deletéreos en el paciente. Estudios demuestran que la infusión intravenosa de clonidina tendría efectos sobre el TP y la tos postextubación. Objetivos: Evaluar si la infusión intravenosa (IV) de clonidina 1μg/kg reduce el TP y la tos postextubación. De manera secundaria se evaluó la repercusión hemodinámica. Materiales y métodos: Se aleatorizaron 70 pacientes de entre 18 y 65 años, ASA I y II, sometidos a anestesia balanceada para cirugía abdominal laparoscópica. Se evaluó el temblor mediante la escala de Badjatia (sin temblor, leve, moderado y severo) y la tos mediante la escala de Minogue (ausencia, 1 episodio de tos, tos no sostenida o más de un episodio y tos sostenida) en el período postoperatorio. Fueron evaluados los efectos hemodinámicos (tensión arterial media y frecuencia cardíaca) en el intra y postoperatorio. Resultados: El Grupo Clonidina presentó menor temblor postoperatorio en comparación al grupo SF (6% vs. 49%). No hubo diferencia significativa entre los grupos para la tos postextubación. No se registraron repercusiones hemodinámicas. Conclusión: La administración de clonidina 1μ/kg IV demostró eficacia para prevenir el temblor postoperatorio sin provocar efectos hemodinámicos significativos.Ítem Acceso Abierto Evaluación de la eficacia de Dexmedetomidina y Ketamina versus Midazolam y Remifentanilo TCI para intubación vigil(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-10) ; Calace, Tomás; Cantizano, Carmelina; Taverna, María VictoriaUn punto vital en toda intubación vigil es obtener un buen plano de sedación, en el cual el paciente mantenga la ventilación espontánea y responda a las directivas del anestesiólogo. A su vez, evitar cualquier tipo de sensación desagradable o dolorosa. En el presente trabajo se comparan dos planes de sedoanalgesia en cuanto a las condiciones y tolerancia al momento de la intubación orotraqueal para determinar el más eficaz. Es decir, aquel plan capaz de mantener al paciente con ventilación espontánea, evitando accesos tusígenos y sensaciones dolorosas. Materiales y métodos: estudio clínico prospectivo, aleatorizado y comparativo, en el cual se incluyeron 50 pacientes ASA I, II. Los tratamientos fueron asignados al azar: grupo R recibió Midazolam Remifentanilo TCI sitio efecto, grupo D recibió Dexmedetomidina ug/kg/hr Ketamina mg/kg/hr infusión continua. Se dividió la intubación en 3 etapas para el análisis. Se evaluaron y registraron las variables: respuestas del paciente, presencia de tos, grado de sedación, porcentaje de saturación de oxígeno, y valor de Co2 después de intubar. Resultados: ambos grupos comparables, no presentaron diferencias en cuanto al número de intento de intubaciones, ni en la frecuencia cardíaca durante el procedimiento. Grupo D demostró mejores valores respecto a capnografía postintubación y saturometría. Las condiciones de intubación y tolerancia fueron significativamente mejores en el grupo R. Conclusión: ambos planes resultaron seguros y eficaces para realizar el procedimiento. Sin embargo, el grupo R demostró mejores condiciones y tolerancia para intubación vigil con BFC que grupo D.