Envíos recientes
Cáncer de Vulva : enfoque actual
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-04) Justo, Carolina Antonella; Di gregorio, María Alejandra
El conocimiento acerca de las lesiones precursoras de vulva, así como de la patología neoplásica maligna es menor comparado con el de otras estructuras del aparato genital femenino. Además de la gran variabilidad de presentaciones clínicas, el alto riesgo de invasión oculta en el momento del diagnóstico, la morbilidad relacionada con la enfermedad y el tratamiento sumado a las múltiples opciones terapéuticas disponibles fundamentan la complejidad de esta patología. En este trabajo se realiza una revisión bibliográfica sobre el manejo actual del cáncer de vulva, en lo que respecta a epidemiología, factores de riesgo, lesiones precursoras de malignidad, presentaciones clínicas, diagnósticos y nuevos enfoques de tratamiento más conservadores, aunque no menos radicales. La focalización radica en la finalidad de reducir la morbi-mortalidad en mujeres con esta enfermedad, haciendo hincapié en la determinación del estado ganglionar mediante la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Esta técnica se presenta como válida, segura y eficaz para la detección de metástasis ganglionares en pacientes seleccionadas en estadios tempranos de cáncer vulvar. Se dedica un capítulo especial a reportar el manejo de dichas pacientes en el Servicio de Ginecología -sección Oncológica Pelviana- del Hospital Provincial del Centenario a lo largo de 11 años (2009-2011).
Colestasis intrahepática gestacional : Nuestra experiencia en el hospital provincial de Rosario desde 2010 a 2018
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-04) Gallay, Romina Julia; De Gaetani, María Emilia
INTRODUCCIÓN: La Colestasis Intrahepática Gestacional (CIG) es una patología hepática frecuente y multifactorial. Altera la homeostasis de Ácidos Biliares (AB), aumentando su concentración sérica. Caracterizada también por su expresión clínica, afecta la salud materna y los resultados perinatales; aunque no existe consenso en la frecuencia de cada una de estas, ni en el valor pronóstico de los parámetros séricos.
OBJETIVO: Determinar la frecuencia de la CIG y su relación con resultados perinatales adversos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Provincial de Rosario.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo y transversal desde el año 2010 hasta 2018. Se utilizó el sistema informático perinatal, una planilla de registro de colestasis diseñada por el Servicio y las historias clínicas.
RESULTADOS: Se estudiaron 160 pacientes que fueron categorizadas con cuadro clínico compatible con colestasis gravídica, representando una prevalencia de 1,23%. El tratamiento pautado fue la administración de Ácido Ursodesoxicólico (AUSC) y la finalización programada. El 97.5% correspondieron a embarazos simples. La edad gestacional media al momento de la finalización fue de 37 semanas. La vía correspondió en un 54.4% al parto y 45.5% a cesárea, asociándose ésta a la pérdida de bienestar fetal en un 8.3%. El 25.3% de los recién nacidos fueron prematuros. Hubo sólo una muerte fetal intrauterina. El 72.1% de los neonatos no experimentó complicaciones y solo uno presentó sufrimiento fetal agudo. Tres tuvieron Apgar menor de 7 al primer minuto con recuperación posterior.
CONCLUSIÓN: La colestasis intrahepática gestacional es relativamente frecuente. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre los resultados perinatales adversos y la concentración de AB. La finalización programada debe tener en cuenta la prematurez, dada su frecuencia y la aún poco clara relación con las características clínicas y bioquímicas para predecir complicaciones fetales graves.
Planta de tratamiento de líquidos cloacales, para la localidad de La Merced y San Agustín, Salta
(2026-03) Luna, Pablo Bautista; Méndez, Guillermo José
La provincia de Salta cuenta con 1.440.000 habitantes distribuidos en todo su territorio. En la cercanía de la ciudad capital de la provincia se encuentran las localidades de La Merced y San Agustín que cuentan con aproximadamente 15.000 habitantes (INDEC, 2022). Estas dos localidades cuentan con sistemas de recolección de efluentes domiciliarios estáticos, es decir, cámara séptica y pozo absorbente, en el mejor de los casos, mientras que algunas viviendas solo tienen un pozo negro.
Esto genera diversos problemas en los habitantes que residen en estas localidades ya que los pozos absorbentes de cada una de las viviendas se ven colapsados muy a menudo debido a las características del suelo en la zona.
Cuando los pozos se ven desbordados, se recurre a la recolección de los líquidos cloacales con camión atmosférico, que está a cargo del municipio y en algunos casos es un servicio que es costeado por los mismos habitantes de las localidades. El problema se ha visto intensificado a tal punto que, de acuerdo a comentarios del municipio, existen domicilios que requieren el vaciado diario de su pozo absorbente, camión atmosférico mediante. Debido a esto, se puede observar, al recorrer las calles de ambas localidades, el vertido de líquidos cloacales en la calzada producto del desborde de los pozos absorbentes.
Otro de los aspectos importantes es la disposición final de estos líquidos recolectados con camión atmosférico, los cuales son dispuestos en una laguna en la localidad de La Merced sin ningún tipo de tratamiento, generando problemas ambientales muy graves.
Estos problemas se solucionarían con la ejecución de un nuevo sistema de efluentes cloacales, que cuente con redes colectoras, estaciones de bombeo, sistemas de impulsión, planta de tratamiento y vuelco final. La propuesta de este trabajo final se enfoca en el diseño y dimensionamiento de una nueva planta de tratamiento de líquidos cloacales para las localidades de La Merced y San Agustín, como parte de un proyecto integral de saneamiento cloacal.
Epidemiología del Síndrome de HELLP en una maternidad IIIB : 7 años de experiencia
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-12) Passarino, Flavia Ayelén; Ghelfi, Albertina; Chamillard, Mónica
Introducción. El síndrome HELLP (Haemolysis, Elevated Liver enzimes y Low Platelets count, por sus siglas en inglés) es una de las complicaciones severas de los trastornos hipertensivos del embarazo (THE), con mayor riesgo de resultados adversos materno-fetales. A nivel mundial, afecta entre el 0,1 al 0,9% de las gestaciones con THE, con una mortalidad materna del 1 al 24% y una mortalidad fetal del 5,5 al 34%. En Argentina los datos son escasos, con una prevalencia del 0,45%0 al 2,3%0 nacimientos y una mortalidad materna de 0 a 11%, según la región. El síndrome puede ser completo o incompleto (con tres criterios analíticos, o sólo uno o dos); Clase I, II o III (según plaquetas <50.000, 50.000-100.000 o >100.000/mm3); postparto o anteparto; siendo estos últimos, precoces o tardíos (antes o después de la semana 34 de gestación).
Objetivos. Describir las características demográficas, clínico-obstétricas, analíticas y evolutivas maternas de un grupo de pacientes con diagnóstico de síndrome HELLP. Analizar la relación entre las variables clínico-analíticas y el desarrollo de complicaciones maternas, la estancia hospitalaria materna y el ingreso a unidad de cuidados intensivos.
Material y Métodos. Estudio descriptivo y analítico, observacional, retrospectivo. Se analizaron historias clínicas de las pacientes con diagnóstico de síndrome HELLP, internadas entre el 01/01/2013 y el 31/12/2019 en Sala de Maternidad del Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe Argentina. Las variables cualitativas se expresan como porcentajes; las cuantitativas como medias y desvíos estándar. Se compararon medias con t de Student o U de Mann-Whitney según la distribución de la variable. Se compararon proporciones con X2. Se asumió significativa p≤0,05. Se calculó Odds ratio (OR) e intervalo de confianza 95% (IC). Se analizaron curvas ROC, área bajo la curva (AUC).
Resultados. Se identificaron 73 casos de síndrome HELLP: 46 completos y 27 incompletos; 24 clase I, 34 clase II y 15 clase III; 12 postparto y 61 anteparto (49 fueron precoces y 12 tardíos). La edad materna fue 25,3 ± 6,9 años. El 49,3% fue primigesta y 50,7% multigesta. La edad gestacional al ingreso fue 31,1 ± 4,4 semanas. Antecedentes: 14 PE en gestación previa, 5 DBT gestacional, 2 DBT pregestacional, 5 SAF, 1 LES y 1 trombofilia. Hubo 8 con HTA crónica, 60 con HTA gestacional y 5 no presentaron HTA. El promedio de días de internación fue 7,7 ± 3,7. Ingresaron a UCI 54 pacientes y la estadía media en dicha unidad fue 2,9 ± 1,2 días. Las complicaciones maternas fueron: 15 DFG, 6 EC, 6 IRA, 4 CID, 3 SN y 1 MDP. Se consiguió adecuado control de la PA con: 1 fármaco en 32 casos, 2 fármacos en 13, 3 fármacos en 11 y 4 fármacos en 2; 15 mujeres no requirieron antihipertensivos. La clase I tuvo mayor ingreso a UCI (p=0,0001). Ser primigesta se vinculó con mayores complicaciones maternas en general (p=0,023) y EC en particular (p=0,01). El HELLP incompleto se vinculó con complicaciones maternas (p=0,004; OR=2,7; IC=1,02-7,3); asimismo como la clase I (p=0,001). Mayores valores al ingreso de creatinina sérica (AUC=0,848; p<0,0001), ácido úrico (AUC=0,661; p<0,013) y proteinuria 24/hs (AUC=0,742; p<0,012) se relacionaron con el desarrollo de complicaciones durante la evolución.
Conclusión. El síndrome HELLP tiene gran variabilidad en su presentación en diferentes poblaciones y presenta una importante morbimortalidad tanto materna como fetal y neonatal. Esto impone la necesidad de detectarlo a tiempo y establecer un adecuado diagnóstico y correcto tratamiento, para disminuir el riesgo para el binomio madre-hijo.
Evaluación endometrial en la posmenopausia : Nuestra Experiencia
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-10) Ochoa Heleg, Berenice Yamila; Angeletti, Damián
La evaluación endometrial ha ido evolucionando conforme al avance de la tecnología que permitió desarrollar dispositivos más sofisticados y con mayor precisión para poder evaluar la cavidad uterina. Sabemos que la población de mujeres posmenopáusicas son un grupo de pacientes que se encuentran en mayor riesgo de presentar patología endometrial maligna por lo cual es de suma importancia poder establecer el abordaje diagnóstico más eficaz para este grupo de pacientes. El cáncer de endometrio es una de las neoplasias ginecológicas más prevalentes en este grupo poblacional que habitualmente se presenta con sangrado uterino en la posmenopausia (SPM); Este es un síntoma precoz que debe ser evaluado siempre que se presente, aun así, sabemos que muchas pacientes asintomáticas serán sometidas a procedimientos diagnósticos ya sea incidentalmente por referir otra sintomatología como prolapso genital, dolor abdominal, etc. Pero es importante poder establecer el riesgo beneficio de someter a las pacientes a procedimientos diagnósticos invasivos, por lo cual, es de sumo interés establecer un algoritmo diagnostico practico a fin de esclarecer y ordenar el procedimiento diagnóstico, considerando los recursos disponibles en cada centro, para lograr un óptimo beneficio y arribar a un diagnostico precoz siempre que sea oportuno.