FCM - Especialización en Medicina Legal - Trabajos Finales
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Ítem Acceso Abierto Accidentes de Tránsito que involucran a Ciclistas(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) García, Juan Bautista; Waron, LeonardoEl accidente de tránsito es un evento perjudicial o fatal causado por el impacto de una fuerza contundente, que ocurre mientras se participa en un tráfico por carretera, ferrocarril, mar o aire. Desde el punto de vista médico legal se define lesión como: una forma particular de daño ocasionado en el cuerpo o en la salud de una persona, sin intensión homicida. La reconstrucción técnica y médica de un accidente de tránsito deben llevarse a cabo, alrededor de la dinámica y de la cinética de este, produciendo una descripción detallada de los daños como de las personas involucradas, con el fin de actuar sobre el evento. El objetivo del trabajo fue analizar lesiones sufridas por ciclistas, que se vieron comprometidos en accidentes de tránsito en la ciudad de Rosario, durante el período 01/06/17 al 01/07/19, y que dieron origen a reclamos extrajudiciales en una compañía de seguros. Para su desarrollo se utilizaron variables como: edad, sexo, conductor o pasajero, tipo de lesiones, tratamiento instituido, número de regiones anatómicas afectadas, y porcentaje de incapacidad otorgado. Este último surgió de los exámenes médicos periciales llevados a cabo por el médico de la compañía de seguros y el médico de parte. Se registraron 155 casos de los cuales un 80 % realizó reclamos extrajudiciales y en el período del 18-19 fue significativamente mayor la tasa de reclamo que el anterior (87,1 %). El grupo etario más afectado fue el comprendido entre los 31 y 40 años, siendo más frecuente en el sexo masculino. Se observó también la existencia de un número importante de lesiones y las zonas afectadas con mayor frecuencia fueron el cráneo y la columna cervical, junto con miembros inferiores y superiores respectivamente. Además, el tratamiento ortopédico fue mayor al quirúrgico. Finalmente se determinó que en la mayoría de los casos le correspondió una incapacidad inferior al 25%, y cinco casos no tuvieron asignada incapacidad e igualmente generaron reclamos extrajudiciales. También se describió el porcentaje de incapacidad asignado a los distintos lesionados, en oportunidad de la evaluación realizada en las juntas médicas.Ítem Acceso Abierto Accidentes en Menores : Una mirada médico legal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) Langhi, María Luciana; Waron, Leonardo; Moyano, LuisLa OMS , en 1958 , definió al accidente como un “acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o dañino, como acontecimiento independiente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por un daño corporal o mental”. En la actualidad este término se está cambiando por otro más preciso como es el de lesión , aspecto que tiene especial atención en la medicina legal. Los objetivos del presente trabajo fueron: Analizar la incidencia de la muerte en menores por causas violentas o externas y valorar la magnitud de la muerte en menores, por accidente y su descripción según edad, sexo, tipo de accidente y lugar de ocurrencia. Se desarrolló un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal , a partir de la revisión de autopsias realizadas en el período comprendido entre el 1 de julio de 2021 al 31 de julio de 2023, con especial atención a aquel las efectuadas en niños de 1 a 15 años, del Centro Médico Forense Oro Verde ( Departamento Paraná, Entre Ríos Ríos). Se revisaron un total de 390 autopsias, donde se registraron 33 (8,5 %) pediátricas de las cuales 17 autopsias fueron de niños entre 1 año y 15 años, realizadas por causa accidentes. Con respecto a los accidentes infantiles, su frecuencia dentro de las autopsias pediátricas fue de del 68 %, la edad más frecuente de los niños accidentados fue la de 13 años y el 53 53% pertenecían al sexo masculino. Los principales tipos de accidentes hallados fueron asfixia mecánica por sumersión, colisiones vehiculares o accidentes de tránsito, heridas de arma de fuego que ocurrieron en los lugares de recreación con un 41 %, el 29.4 29.4% sucedió en el hogar o sus alrededor es y el mismo porcentaje en la vía pública. Cabe señalar que los accidentes constituye constituyeron un motivo de autopsias frecuente en el Centro Médico Forense Oro Verde , y los resultados hallados coinciden con lo evaluado en otros países como Uruguay y Brasil. Teniendo en cuenta que, en la y los pediatras se mantengan en continua formación para optimizar la llegada de información y el asesoramiento, tanto en el ámbito público como privado, acerca de los riesgos existentes al alcance de los niños y las formas de reducirlos. Desde una mirada médico médico-forense, se propone implementar un sistema de vigilancia de los accidentes, junto con el homicidio y el suicidio . En este registro, más exhaustivo, sería posible analizar las muertes inmediatas y las diferidas, considerando hasta los 30 días del hecho, así como también estimar el impacto de las secuelas en los eventos no letales y el cálculo de los costos sociales y económicos. Además, sería probable vislumbrar cifras de homicidios o suicidios subestimadas, teniendo en cuenta que este tipo de violencia puede provocar no solo la muerte sino las lesiones o traumas físicos, mentales y emocionales y disminuir la calidad de vida de las infancias y de la sociedad como un todo.Ítem Acceso Abierto Accidentología vial y alcohol(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) Pino, María Lorena; Ezpeleta, DanielLa investigación, tiene como objetivo analizar los siniestros viales en ruta nacional 33, en el tramo comprendido de la ciudad de Pérez, provincia de Santa Fe hasta la ciudad de General Villegas, provincia de Buenos Aires, en el 2022, desde la perspectiva médico legal y el consumo de alcohol. Autores han definido que el alcohol resultó ser el causal de distintos errores en la conducción, que acabaron en accidentes y que, en algunos casos, fueron fatales. De todas maneras, determinar los factores involucrados en los accidentes viales, resulta una cuestión compleja y que, por lo tanto, requiere de distintos y variados abordajes metodológicos y de las medidas preventivas contra la conducción bajo los efectos del alcohol u otras drogas ilícitas o medicamentos, que son importantes para reducir la incidencia de dichos accidentes. Se constataron la ocurrencia de 131 accidentes cuyas circunstancias fueron: por colisión (65 casos) producidas algunas de ellas (5) por el estado de la ruta con existencias de pozos en la capa asfáltica o por cruce de animales en dicha ruta; 13 incendios de vehículos; en 32 casos ocurrieron vuelcos y en 18 casos despiste del vehículo, también producto de mala maniobra o de problemas con el estado de la ruta y cruce de animales. En los tres casos restantes se describió una descompensación del chofer, problemas mecánicos del automotor y un cruce de semáforo en rojo. De todos los accidentes ocurridos en diferentes horarios, en solo dos oportunidades (1,5%) se registró la alcoholemia que resultó positiva. Si bien en muchos casos, por la descripción de las circunstancias en que ocurrió el hecho sería posible pensar en una conducción inapropiada y bajo efectos de alcohol u otras drogas. En ellos se produjeron 85 lesionados y 13 fallecidos. Claro está que fueron debidas a diversas causas, pero al faltar el dato relevante como el de alcoholemia, se podrían definir causales de diversa índole. Es importante tener presente la mirada médico legal de la accidentología y protocolizar la búsqueda de alcohol y estupefacientes en todos los pacientes que ingresan por accidentes, y además constatar todos los otros registros necesarios, para facilitar la actuación y el devenir de las acciones legales que de ello se desprendan.Ítem Acceso Abierto Análisis de la aplicación de la Ley 12323 desde la perspectiva médico legal en Rosario(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-06) Calabuig, Martín; Waron, LeonardoLa Ley N° 12323 sancionada en el año 2004 regula la práctica de la anticoncepción quirúrgica "no terapéutica" en la Provincia de Santa Fe, sus requisitos legales y el desarrollo del Consentimiento Informado para los usuarios, y la necesidad de contar con un Servicio de Consejería en Anticoncepción y Procreación Responsable según El Programa creado por la Ley N° 11818 del año 2001. El objetivo del presente trabajo fue analizar el grado de conocimiento sobre estas leyes, y en particular, la aplicación del Consentimiento Informado por parte de los profesionales. Se realizaron 52 encuestas personales con preguntas semi / cerradas vía Internet y se observó que la mayoría de los encuestados dijo conocer las leyes referidas. Sin embargo, desconocían en un importante porcentaje los pasos que desarrolla la ley a seguir para obtener el Consentimiento Informado, considerado dicho instrumento un elemento importante desde la perspectiva médico legal. Además, no veían trascendente la necesidad de un manejo interdisciplinario de los pacientes que adherían a efectuar una anticoncepción quirúrgica y no derivaban al usuario- paciente a Servicio de Consejería y al Servicio de Salud Mental quien debería avalar o no la capacidad de consentir dicha práctica y el entendimiento por parte del paciente del procedimiento a realizar. Lo favorable fue reconocer que la gran mayoría de los consultados conocía la posibilidad de la Objeción de Conciencia y, respetando la Ley, siendo objetor, derivaba en tiempo y forma al usuario a un profesional no objetor para respetar su derecho a la Anticoncepción Quirúrgica. Por otro lado, la mayoría de los encuestados esgrimió la necesidad de contar con mayor información, dentro de su formación profesional en lo que respecta a las cuestiones legales que atañen a la profesión médica.Ítem Acceso Abierto Análisis de la Responsabilidad Profesional Médica en Argentina entre 2013-2021(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) Caballero Villareal, Gustavo Germán; Waron, LeonardoLas demandas por mala praxis constituyen un problema creciente para el profesional médico. Los medios de comunicación amplifican los alcances de ciertos casos resonantes e insinúan la culpa médica aún en casos que se encuentran en etapa de investigación. El objetivo del presente trabajo de investigación fue determinar cómo influye en el resultado de las demandas por mala praxis un aspecto subestimado en la práctica cotidiana: la documental médica, así como también evaluar qué tipos de culpa están presentes y analizar si en los casos de pericia favorable para el profesional la documental médica incompleta puede resultar adversa para el mismo en cuanto al resultado del fallo. Se efectuó un estudio descriptivo retrospectivo de fallos judiciales por responsabilidad profesional médica en Argentina en un período comprendido entre los años 2013-2021, a partir de la información del SAIJ (Sistema Argentino de Información Jurídica). Se estudiaron 33 casos de los fallos completos por Responsabilidad Profesional Médica en dicho período. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la incompletud de la documental médica (historia clínica- consentimiento informado) y el resultado adverso (condena) contra el/los profesionales acusados. Por lo tanto, se podría concluir que existe un efecto protector para el profesional cuando la documental médica esta es completa y es veraz.Ítem Acceso Abierto Análisis del conocimiento sobre Derecho Sanitario de los médicos en un Servicio de Pediatría de un Hospital público de la Ciudad de Rosario(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Ayala, Julieta Carolina; Waron, LeonardoEl objetivo de este trabajo fue indagar sobre el conocimiento médico legal (Derecho Sanitario) de los pediatras de un Hospital público de Rosario, las falencias y fortalezas en la praxis médica, además del accionar ante un caso probable de maltrato infantil; para poder advertir y promover sobre los cuidados y comportamientos a tener en cuenta en caso de afrontar alguna demanda por responsabilidad médica. Se realizó un estudio descriptivo utilizando como fuente primaria 27 encuestas individuales anónimas, obtenidas de los médicos del Servicio de Pediatría de un Hospital de la ciudad. Como resultado del mismo se pudo observar que la mayoría practica una medicina defensiva, y asumen la posibilidad de cometer errores diversos, aunque ninguno respondió haber estado involucrado en alguna demanda de responsabilidad médica. Se detectaron falencias sobre el conocimiento de algunos temas incluidos en el marco teórico. Con respecto y ante una mínima sospecha de maltrato infantil actúan bajo protocolo provincial y/o nacional. Si bien los resultados hallados coinciden con la literatura, rescatan la gran importancia de contar en su ámbito laboral con un especialista en Medicina Legal.Ítem Acceso Abierto La Cámara Gesell en procesos por abuso sexual de menores(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) Castroman, María Fernanda; Aphalo, BenitoAnte un delito de abuso sexual producido sobre un menor, y su posterior denuncia en la justicia para que la misma intervenga en la investigación y resolución; es necesario la utilización de la Cámara Gesell, dentro del procedimiento de prueba para recolectar el testimonio del menor. El objetivo de este trabajo fue analizar la utilidad que posee la Cámara Gesell en el proceso de abuso sexual de menores. La metodología fue un estudio de casos donde se entrevistó a profesionales que intervienen en el proceso judicial de menores que han denunciado un abuso sexual, entre ellas fiscales y psicólogos/as y que utilizan como medio a la Cámara Gesell. La bibliografía muestra que la cámara Gesell es considerada un instrumento de recolección de información eficaz en lo que refiere a la veracidad del testimonio y cuidado del menor abusado y los profesionales intervinientes reafirman esta posición. Conclusiones: en líneas generales se puede determinar que la Cámara Gesell es un instrumento eficaz al momento de trabajar con los niños que han estado expuestos a situaciones de abuso sexual, dando lugar a la preservación psicológica del menor, la veracidad del testimonio que se consigue y el valor probatorio que se le adjudica. Por lo anterior se revela que su uso posee alta eficacia.Ítem Acceso Abierto Certificados Médicos : ¿Una invasión a la autonomía?(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-09) Haspert, Florencia Belén; Waron, Leonardo; Liborio, MónicaEl certificado médico es el documento médico legal de mayor empleo y demanda en la práctica médica en donde quedan registradas verdades científicas de salud resultante del encuentro o de la interacción clínica. Es un testimonio escrito referente al hecho clínico, pasado o presente, que el profesional, después de haberlo comprobado y participado al realizar actos de su profesión, lo extiende a pedido de un enfermo o de los familiares de este. Al momento de confeccionar dicho certificado no se pueden desconocer las normas legales, los principios éticos y la adecuación médico legal, que constituyen su marco básico y tiene una importancia jurídica a la par de administrativa y estadística. La autonomía, es un principio ético, que implica la autodeterminación que tiene un individuo para aceptar o rechazar un tratamiento o indicación médica, por lo cual la voluntad del paciente adquiere un rol protagónico en el marco de un paradigma clínico - contextualizado. A su vez, se considera legal que el paciente delegue la toma de decisiones al médico, confiándole todas y cada una de las acciones en el ejercicio de la autonomía que lo que legitima en la delegación de elección a un médico de confianza. Los objetivos del presente trabajo fueron: analizar los certificados médicos en los cuales los profesionales indicaron reposo/ licencia médica laboral; estudiar el ámbito en el que realizaron dichos certificados y analizar relación entre antigüedad en puesto laboral del agente y cantidad de días solicitados por el profesional entre otros. Para esto se utilizó un diseño descriptivo, retrospectivo y transversal. Se recopilaron de 299 certificados médicos, de ausentismo laboral, en la Subdirección Provincial de Higiene y Seguridad de los Trabajadores de la ciudad de Santa Fe capital, durante un periodo de tres meses: octubre, noviembre y diciembre del año 2019. Se hallaron 6 que no poseían identificación por DNI y se identificaron 222 agentes que presentaron dichos certificados. Estos agentes tuvieron, en la mayoría (76 %), un único certificado y un 1,4% de sujetos exhibieron 4 o más certificados. En relación a la especialidad médica emisora y la indicación médica, se denota que en la especialidad psiquiatría se licencia al 91,1% de los agentes que solicitaron, en neurocirugía y neurología al 50% y en traumatología al 43%. En las restantes especialidades a la mayoría de los agentes se les indicó reposo, como es el ejemplo de “cirugía general (80%), cardiología (83,3%) o clínica (81,8%). En el 41,5% de los certificados recomiendan no asistir a sus lugares de trabajo (licencia) por lo que puede pensarse en una conducta invasiva de la autonomía del paciente. Además, es significativo los datos en cuanto a la especialidad médica emisora de psiquiatría con un promedio de días solicitados de 31, 67 días, llegando a solicitar hasta 90 días. El médico, en ninguna instancia puede elegir por el paciente, y se considera que el profesional hace una vulneración de la autonomía de las personas en la medida en que indique reposo/licencia laboral, siendo lo correcto la indicación de reposo con una clara justificación. Las certificaciones - documentos médico-legales – se muestran como la segunda problemática del ejercicio médico y al parecer, la obligación de veracidad cedería frecuentemente ante las exigencias de vínculos o la búsqueda de beneficios impropios, problema poco relevado, pese a su importancia y las graves consecuencias que ocasiona.Ítem Acceso Abierto Consentimiento Informado : una mirada de los profesionales de la salud(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Contín Gispert, María Julia; Waron, LeonardoExiste consenso teórico acerca de lo que se define como el Consentimiento Informado (CI), que es aquel que lo enfoca como un modelo procesual, construido sobre la base de la participación activa del paciente en el proceso de toma de decisiones, y a su vez lo declara como complejo, al estar sujeto a elementos bioéticos, jurídicos, institucionales, políticos, culturales, de múltiples implicancias y articulación. Otros autores reflexionan que el CI es como un punto desde el cual se asume la responsabilidad del paciente frente a su enfermedad, pero por otro lado se observa como un instrumento mediante el cual el médico puede ser objeto de posibles sanciones. Es decir, presenta dos aristas en su concepción: como obligación legal y como obligación moral. En esta diatriba radica la enorme dificultad para conseguir asociar criterios en el diseño de políticas y actuaciones en la práctica del CI, así como para el diseño de formularios en los hospitales, clínicas y otros tipos de centros de salud. El objetivo del presente trabajo fue analizar cuál es el conocimiento sobre la implicancia que posee el consentimiento informado en relación a la responsabilidad médico legal por parte de los médicos actuantes en diferentes servicios de salud. Se construyó un cuestionario ad hoc que fue aplicado a 45 profesionales de la salud quienes respondieron dicha encuesta en forma voluntaria, y cuidando los criterios de anonimato y confidencialidad de la información brindada. Los resultados plantearon que la mayoría de los profesionales poseen información sobre la ley que rige al CI, sin embargo, resaltaron su escaso conocimiento sobre la perspectiva médico legal y sobre cómo implementar dicho documento y las implicancias que este presenta. Por otro lado, se observó el desconocimiento de las normas que rigen en las instituciones donde actúan. Las dificultades encontradas servirían para impulsar en las instituciones, la creación de normas claras, formatos de llenado del CI, y brindar ayuda administrativa y legal a los médicos, para mejorar tanto la calidad asistencial brindada como el cumplimiento de las leyes vigentes.Ítem Acceso Abierto Cuidados paliativos : perspectiva Médico Legal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Dip, Rubén Armando; Waron, LeonardoEl cuidado paliativo es la prevención y el alivio del sufrimiento a través de la detección temprana y correcta evaluación, el tratamiento del dolor y otros problemas que pueden ser físicos, psicológicos o espirituales. El presente trabajo investigó acerca del desarrollo de los cuidados paliativos y sus conflictos desde la óptica de la medicina legal, en nuestro país y en la provincia de Santa Fe mediante un estudio de campo sobre 40 casos que fueron atendidos en el periodo 2010 – 2012. Dichos casos estuvieron afectados por algún tipo de patología oncológica que requirió de cuidados paliativos, con el objetivo de analizar el proceso de atención de pacientes en cuidados paliativos y el conocimiento de la Ley que tutela sus derechos. Es decir que, si bien existe tratamiento legal que tutela a los pacientes en estado terminal y su tratamiento, casi la mayoría de la población lo desconoce, a punto tal que muchas veces no reciben los cuidados necesarios por falta de recursos, evitando así que el paciente viva su etapa final de vida con atención médica. El médico legista debe ser solvente en la búsqueda de una mejor situación de vida para los pacientes, pero además debe conocerlos y cuidarlos de todos y cada uno de los aspectos legales que validen su aplicación, atendiendo con seguridad, severidad y confianza en toda evidencia medica que necesite actuación de la justicia. Para ello las leyes descriptas se centran en sus objetivos que se deben seguir los principios de respeto de la dignidad y de la autonomía de las personas en el tratamiento y cuidado. En este sentido se debe brindar la información pertinente así como también consolidar un consentimiento informado acerca de sus tratamientos. Es necesario entender que esta situación requiere un esfuerzo de toda la sociedad como un todo, una política de Estado que se preocupe y se ocupe, creando una conciencia y una cultura en donde todos los pacientes merecen y deben ser respetados. Concluyendo casi la mitad de los sujetos estudiados tenían conocimientos sobre la legislación vigente, pero no llegaban a ella de la forma adecuada.Ítem Acceso Abierto Delitos contra la integridad sexual : su abordaje en la Provincia de Misiones(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-07) Marín, Raúl Horacio; Waron, Leonardo RaúlDesde la perspectiva de la violencia de género ésta se produce en un marco de desigualdad, y no se refiere a las mujeres, sino también puede ser experimentada por hombres y personas de diferente identidad de género. Refleja la asimetría existente en las relaciones de poder entre hombres y mujeres creando sometimiento e inferioridad de las mujeres como hechos normales y se invisibilizan las diferencias y otorgan un valor distinto a cada una de las identidades. Autores definen al abuso sexual, como el sometimiento sexual de una persona en contra de su voluntad, sea la victima hombre, mujer o trans, y perpetrado por cualquiera de ellas, hacia otra de diferente o de su mismo sexo. Por lo que los abusos sexuales constituyen, uno de los delitos más aberrantes y denigrantes que existen y en este contexto se transforma en un gran problema, tanto para la salud pública, privada, la medicina legal y la justicia. El trabajo se enfocó en la dificultad que se presenta el abordaje de las “víctimas de abuso sexual y violaciones sexuales”, siendo que el contexto en general es complicado y delicado, más allá de tratar de auxiliar a la justicia para resolver los casos que se presentan. En la Provincia de Misiones, en el año 2018, se formuló un “Protocolo de Actuación en los Delitos Contra la Integridad Sexual” en el cual se exponen los pasos a seguir con el fin de no re victimizar y dar respuesta a lo solicitado por la justicia. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la implementación de dicho Protocolo a partir en encuestas efectuadas a víctimas que realizaron su denuncia antes y después de dicha implementación. En la comparación de las respuestas se evidenció que antes de poner en vigencia el Protocolo, las personas que habían sufrido el delito contra su integridad sexual fueron re victimizadas mientras que después, las mujeres se sintieron contenidas y evaluadas por el equipo con respeto y calidez. En el relato de las víctimas, si bien no se tuvo en cuenta la resolución judicial, puesto que escapa a la función médico legal fue importante rescatar el no causar más daño del que ya fue hecho, a partir de un abordaje procurando la “no re victimización” y tratando de aportar a la justicia la mayor cantidad de datos que ayuden a la causa y a su resolución.Ítem Acceso Abierto Documentales en las pericias médicas : incapacidad laboral(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Srebot, José Ignacio; Waron, Leonardo R.Se entiende por perito a toda persona que posee conocimientos y experiencia en un arte o ciencia. El galeno puede ser convocado por la Justicia para peritar sobre algún caso y poder así ilustrar e informar a un tercero (lego) de algún aspecto de las ciencias médicas. Lino Palacios describe a la peritación médica como “una actividad procesal, la cual se realiza a través de los medios previstos o autorizados por la ley y resulta orientada a crear convicción judicial acerca de los hechos alegados por las partes”. El informe pericial no es “vinculante” para el Juez, es decir: no tiene obligación el magistrado de atenerse a un determinado informe pericial. El juez tiene capacidad e independencia para aceptarlo total o parcialmente, o incluso desecharlo. No obstante, por no ser el Juez una persona con conocimientos en la materia que se reclama, ningún magistrado prescindirá ligeramente de un peritaje médico o de cualquier profesional. Necesita del mismo para ilustrarse sobre cuestiones técnicas que son ajenas a su conocimiento. De hecho, el informe médico pericial debe tener ciertas características para poder cumplir con su objetivo de ayudar al juez. Ellas son: veracidad, seriedad científica e imparcialidad indiscutibles. El juez que desecha un informe pericial, lo hará basándose en otra pericia, que le merece mayor confianza y credibilidad, ya sea por la calidad del perito o la consistencia de su informe. Tanto el Código Civil, como el Penal y el laboral determinan que deberá ordenarse una prueba pericial toda vez que existan hechos controvertidos que requieran conocimientos especiales en alguna ciencia, técnica o arte. El informe pericial debe basarse indefectible en el examen físico realizado por el perito, y este a su vez en estudios complementarios de carácter objetivo. Por otra parte, la correlación entre la cinemática invocada por el actor y los hallazgos obtenidos siempre debe estar presente. El objetivo de este trabajo fue evaluar la documental en la cual basan los informes periciales, los peritos médicos de la ciudad de Rosario, a través de un estudio observacional / descriptivo sobre una base de 30 siniestros seleccionados al azar. Se constató que en la mayoría de los casos la documental fue aportada por la ART, y solo en unos pocos casos la parte demandante aportó estudios o el perito solicito los mismos. Por otra parte, se constató que el dictamen pericial, generalmente no tuvo relación con la incapacidad fijada por la ART al momento del alta o incluso con la determinada posteriormente por la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT). Así mismo, en casi todos los casos se constató el apego al baremo de ley 24.557 por parte del perito de oficio, aunque en muchos casos el perito incapacitó por limitación funcional, sin encuadrar las lesiones en algún síndrome específico. El dato más relevante, y la conclusión de este trabajo, es que en el 50% de los casos evaluados se constató que la documental obrante en el expediente no justificó el porcentaje de incapacidad fijado por el perito. En estos casos dicho perito se basó pura y exclusivamente en el examen físico realizado al momento del acto pericial, sin evaluar la vinculación etio/cronológica de la documental aportada con las lesiones halladas.Ítem Acceso Abierto El suicidio en tiempos de pandemia(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-07) Alamprese, Carla Julieta; Alonso, CarlosLa pandemia de COVID-19 se presentó como una amenaza de gran proporción tanto para la salud física como para la salud mental y el bienestar de sociedades enteras. La salud mental y el bienestar psicosocial de las poblaciones se vieron profundamente afectados en varios niveles a medida que se enfrentaba la adversidad. A medida que el virus se introducía y avanzaba en las comunidades de toda la región, las medidas de cuarentena domiciliar, el distanciamiento físico, el aislamiento hospitalario, la discontinuidad en los servicios de salud en general y de salud mental en particular, las dificultades para garantizar la disponibilidad continua de medicamentos, las preocupaciones de infectarse e infectar a otros, incluidos los seres queridos, representaban factores de riesgo para la salud mental. En base a esto tomo relevancia que las necesidades emocionales de las personas requieren de atención puesto que, de lo contrario, esto podría resultar en una epidemia silenciosa, de tanta gravedad como es el suicidio, causando además de dicha consecuencia personal, graves daños en su entorno en la sociedad y en la economía. Al igual que en el resto del mundo occidental, las tasas de suicidio en hombres son superiores que en el sexo femenino y representan alrededor del 78 % de todas las defunciones por suicidio. Los estudios de las diversas situaciones de crisis extremas bio-psicosociales mundiales comprobaron que las situaciones de crisis colectivas y/o situaciones de catástrofe aumentan la vivencia de desvalimiento por la fragilidad colectiva y predisponen al aumento de los intentos de suicidio y actos extremos de violencia, descontrol y/o hiperactividad que predisponen al suicidio y/o conductas de riesgo. El objetivo principal de este trabajo fue analizar la incidencia de suicidios durante el transcurso de la cuarentena en relación a las cifras habituales de suicidios en la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe. Se desarrolló un trabajo descriptivo retrospectivo, acerca de la frecuencia de suicidios durante los meses de marzo a septiembre del año 2020 comparado con los meses homólogos de los años 2017, 2018 y 2019. Como resultados generales, se observó que el número de casos de suicidios no se vio afectado, durante los meses estudiados en el año 2020 en comparación con los años estudiados. A su vez se halló mayor frecuencia en hombres y la coincidencia del lugar del hecho en la vivienda o domicilio, como elementos característicos. También se destaca el hallazgo en las víctimas de antecedentes de salud mental y una frecuencia importante dejo nota en el lugar del hecho.Ítem Acceso Abierto Eutanasia : Ley de la buena muerte(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Peretti, Carina María; Waron, Leonardo R.El objetivo de este módulo es presentar un proceso de investigación que se apoye básicamente en un diseño metodológico de un tipo cuantitativo que utilice la técnica de la encuesta social como técnica básica y que sirve un paquete estadístico para el procedimiento de los datos recolectado, depurados y validadosÍtem Acceso Abierto Gran invalidez según Ley de Riesgo de trabajo 24557 y Resolución Casos crónicos 180/2015. Diagnóstico y perspectiva médico-legal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-02) Stoessel, Natalia Daniela; Waron, LeonardoSe considera que un trabajador se encuentra en situación de Gran Invalidez cuando tiene una Incapacidad laboral permanente total y necesita la asistencia continua de otra persona para realizar los actos elementales de la vida (artículo 17 Ley 24.557). Es decir que la clasificación de Gran invalidez: se entenderá a aquel trabajador que, a consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, necesite la asistencia de otra persona para realizar los actos más esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer o análogos. En base al análisis de una muestra de trabajadores-accidentados secuelares de accidentes laborales graves, definidos como casos crónicos según Res 180/2015, se evaluaron los diagnósticos más frecuentes definidos como gran invalido; pudiendo arribar a su definición en base a elementos objetivables impuestos por la Ley de Riesgo de trabajo (Escala de Barthel). Siendo una herramienta importante, desde el punto de vista médico-legal, para la confección de un dictamen con fundamento científico y medible. Para concluir, una determinación o diagnóstico de GI según LRT, por parte del médico legista ante un reclamo judicial, debe ser justificada tanto a nivel de la lesión medular (completa o incompleta) que define su nivel de dependencia funcional, medible con la escala de Barthel (menor de 60 puntos= posible GI), como también por la valoración de su médico fisiatra (Res 180/2015), comprendiendo el impacto que tiene en prestaciones dinerarias para la ART y la diferencia sustancial existente con la Ley Previsional por Discapacidad.Ítem Acceso Abierto Heridas por armas de fuego en menores de 16 años(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-07) Raigal, Mariana; Waron, Leonardo RaúlEn la última década las heridas por arma de fuego en la población pediátrica mantuvieron una tendencia creciente, siendo más notorio el aumento en algunas regiones, donde las lesiones graves y la muerte también mostraron aumento. El objetivo del trabajo fue la evaluación de los datos que constaban en las Historias Clínicas de ingresos, por motivo de heridos por proyectil de arma de fuego en menores de 16 años, al Servicio de Guardia del Hospital de la ciudad de Rosario, durante el período comprendido entre enero de 2014 y diciembre de 2020 inclusive. Se evaluaron además del sexo y edad, las regiones anatómicas mayormente afectadas por los proyectiles; la cantidad de heridas presentadas por los pacientes, las complicaciones y decesos por este motivo. Se analizaron 80 casos o Historias Clínicas y se obtuvo información en coincidencia con la bibliografía existente, en el sentido de que la mayoría de los pacientes pediátricos que ingresan al servicio con herida por arma de fuego, fueron de sexo masculino, con edad promedio 9.15 años. La región más frecuente comprometida fueron los miembros inferiores y la mayoría de las agresiones se produjeron en la calle. Al indagar sobre el posible motivo de dicha violencia, se dijo que fue de forma accidental, y el agresor, en su mayoría, resultó ser un desconocido. El 6,2 % de los casos falleció, 4 casos por tener lesiones en la cabeza y 1 por lesiones múltiples. Se observó que había detalles faltantes, alrededor de una situación ya confusa, de por sí, lo que indica la necesidad de una capacitación médico-legal del pediatra, o de intervenciones interdisciplinarias en estos casos. Esta intervención posibilitaría indagar y analizar las lesiones de una forma más específica y detallada, lo que a la larga aporte al conocimiento de estas situaciones de violencia pediátrica por arma de fuego.Ítem Acceso Abierto Identificación cadavérica : el uso de Implantes ortopédicos como método(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Orlowski, María Belén; Waron, Leonardo R.; Cabreja, NéstorEs indispensable aplicar procesos de identificación de cadáver aplicando principios de racionalidad y de economía. Es claro que el perito médico legal / forense es quien debe analizar cuál o cuáles son las técnicas o métodos más convenientes para aplicar en cada caso en particular. Cuando los métodos convencionales de identificación, como el reconocimiento visual y la comparación dental o de las huellas digitales, no pueden llevarse a cabo para identificar a un cadáver, es necesario considerar otros métodos alternativos. El objetivo del trabajo fue demostrar la factibilidad de identificación de cadáver a través de implantes ortopédicos. Para ello, se tomaron 4 casos en que la presencia de un implante ortopédico en el cuerpo, pudo asistir en la identificación, a partir de la comparación de los registros de la autopsia (radiografías, extracción del / de los implantes) con los registros médicos previos disponibles. La documentación de las radiografías y protocolos quirúrgicos aportados por los familiares, y los implantes extraídos para su comparación y constatación de número, serie y fabricante, permitió que el informe pericial de identificación concluyera con la identificación positiva de todos los casos.Ítem Acceso Abierto Impacto de la pandemia por COVID-19 en los suicidios en el Gran Rosario(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Bellegamba Enrique, Yésica Ivón; Travesani, AliciaVarios estudios han analizado las consecuencias psicológicas en la población a partir de las medidas de confinamiento o distanciamiento social, propuestas por los estados a partir de la pandemia del COVID-19. Otros, han propuestos hipótesis sobre la crisis que desencadenó dicha pandemia acerca de los posibles aumentos del suicidio o de la conducta suicida en este período. El objetivo del presente trabajo fue comparar la frecuencia y las características de los casos de suicidio previos e intra pandemia de COVID-19 en el Gran Rosario a partir de los registros del Instituto médico legal. Para ello se diseñó un estudio retrospectivo, de corte trasversal, para evaluar las características de los suicidios ocurridos en el período de 1 año previo a la pandemia, versus otro período de 1 año luego del comienzo de la misma. Se analizaron en total 292 suicidios que ingresaron al Instituto Médico Legal de la ciudad de Rosario, de los cuales identificados como Grupo 1: 135 (45,8%) sucedieron en el año previo a la pandemia y 157 (grupo 2) ocurrieron en el transcurso de pandemia. Si bien existe una tendencia de aumento de casos la tasa resultó que no posee diferencia significativa. De ellos, 248 (84,1%) fueron hombres, con una mediana de edad de 32,5 años (23- 45). En relación al mecanismo de suicidio: ahorcamiento 217 (74,3%), ingesta medicamentosa 3 (1,02%), ahogamiento 4 (1,4%), inhalación de gas 1 (0,3%), herida de arma de fuego 56 (19,2%), caída de altura 11 (3,7%). Con respecto al rango horario: durante la mañana 75 (25,5%), tarde 70 (23,8%) y durante la noche 147 (49,8%). Por último, la estación del año en la cual se produjo fue: otoño 61 (20,9%), invierno 61 (20,9%), verano 89 (30,5%) y primavera 81 (27,7%). A fin de evaluar a la pandemia como factor vinculado al aumento de suicidios se realizó la división de los casos en los dos grupos: Se halló diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo, la presencia mayor del sexo masculino en el Grupo 2. En conclusión y coincidiendo con la literatura no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de suicidios durante el primer año de pandemia, ni se hallaron características diferenciales en ambos grupos.Ítem Acceso Abierto Importancia de la epicrisis médico legal en muertes violentas(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Nadalín, Pablo Cristian; Rodríguez, Raúl; RaúlLas muertes por causa violenta en la ciudad de Rosario muestran una tendencia en alza impulsada fuertemente por la violencia civil altamente lesiva afectando fundamentalmente a la población joven. Las personas lesionadas son asistidas mayoritariamente en efectores Sanitarios del ámbito Público. Aquellos pacientes que, durante su internación fallecen, son trasladados al Instituto Médico Legal de Rosario por representar una muerte de causa violenta. Se ha identificado que al momento de realizar la autopsia de estos cadáveres, los Médicos Forenses no cuentan con la información necesaria que les permita conocer los antecedentes médico legales y los cambios anátomofisiologicos más relevantes de cada caso en particular. Claramente existe un vacío en el traspaso de información desde el ámbito asistencial al médico judicial. Teniendo en consideración la problemática observada, el objetivo de este trabajo es evaluar la factibilidad de realizar una EPICRISIS MÉDICO LEGAL en un Hospital de Tercer nivel de Atención de esta ciudad, y ofrecerla como una herramienta concreta, factible, eficiente y legalmente adecuada que permita transferir la información médico-legal relevante generada durante el curso de la atención y ponerla a disposición del Médico Forense responsable de la autopsia en tiempo y forma de manera clara y ordenada. Se confeccionó un modelo adaptado de Epicrisis Médico Legal a través del cual fueron tamizadas cuarenta y seis Historias Clínicas de pacientes atendidos exclusivamente por el Servicio de Cirugía General del Hospital de alta complejidad durante el período Enero a Diciembre 2023 fallecidos a consecuencia de las lesiones recibidas y que posteriormente hayan sido derivados al Instituto Médico Legal para la realización de la autopsia Médico Judicial correspondiente. Se relevaron los aspectos de interés médico legal sectorizados para cada causa de muerte violenta en particular. Los resultados demuestran que la Epicrisis Médico Legal es un instrumento factible de ser diseñado, de baja complejidad en su confección y cuenta con las cualidades adecuadas para constituirse en el documento médico ideal trasmisor de información para el médico Forense. Queda planteado como desafío futuro la forma de gestionar su instrumentación y su implementación acorde a las leyes y reglamentaciones actualmente vigentes.Ítem Acceso Abierto La importancia de las imágenes en el síndrome post conmocional y su valoración médico legal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) Eguren, Leonor Zelmira; Waron, LeonardoINTRODUCCIÓN: el síndrome post conmocional se define como el estado de algunos pacientes que posterior a un trauma cráneo encefálico (TEC) leve o moderado presentan síntomas físicos, cognitivos o conductuales que pueden causar incapacidad laboral especialmente ne gente joven menor de 45 años. No tienen traducción en la tomografía ni en el EEG. La resonancia magnética por imágenes (RMI) con espectroscopia podría valorar lesión neuronal, aun sin lesión estructural. MARCO TEÓRICO: El TEC constituye una de las patologías más frecuentes en países industrializados en menores de 45 años. Las causas son principalmente accidentes de autos deportivos o laborales. Las patologías más frecuentes como el hematoma subdural (HSD) hematoma extradural (HED), hemorragia subaracnoidea (HSA) y lesión axonal difusa (LAD) que pueden detectarse con la RMI. La espectroscopia permite medir los diferentes metabolitos del tejido. El marcador neuronal es el NAA (N-Acetil Aspartato) que cobra importancia en este síndrome. OBJETIVOS: valorar mediante RMI con espectroscopia los síntomas subjetivos del SPC. Detectar lesiones estructurales que puedan justificar desde la perspectiva médico legal el cuadro clínico. MATERIALES Y METODOS: Trabajo prospectivo, cuantitativo descriptivo observacional donde se agrupan 17 pacientes con signos y síntomas de SPC. Se realizaron Resonancias magnéticas con espectroscopia en equipo G.E. Sygna 1,5 Tesla durante el periodo 2021-2022. RESULTADOS: El 52,9% de los pacientes mostró alteraciones en la RMI. El 17,6% de los pacientes presentan lesión estructural. El 32,2% muestran alteraciones espectroscópicas sin lesión macroscópica. CONCLUSION: La RMI con espectroscopia nos permite diagnosticar lesiones y descenso de la población neuronal. Teniendo en cuenta que la Tabla de evaluación de Incapacidades laborales, decreto 659/96, en el desorden metal orgánico post traumatico Grado II solo tiene en cuenta la tomografía y el EEG como exámenes complementarios y ellos con frecuencia negativos, La RMI con espectroscopia podría aportar un elemento objetivo en mas del 50% de los pacientes.