FCM - Especialización en Medicina Legal - Trabajos Finales
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Ítem Acceso Abierto Muerte por intoxicación con monóxido de Carbono y sus hallazgos cadavéricos en el instituto Médico-Legal de Rosario durante los años 2021-2022-2023(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-02) Wolkowicz, Micaela; Benatti, AlexisEl monóxido de carbono (CO) es un gas sumamente tóxico, producido por la combustión incompleta de materias pasibles de ser quemadas. Carece de propiedades organolépticas, es incoloro, inodoro, insípido, y no es irritante de mucosas. Su acción es insidiosa, la intoxicación se va produciendo sin que la persona lo perciba, generando síntomas cuando existe un compromiso orgánico. El cuadro clínico depende de la concentración de monóxido de carbono en el ambiente , del tiempo que permanezca el individuo en contacto con él y de las condiciones fisiológicas individuales y la toxicidad de este gas se debe a su afinidad mucho más alta por la hemoglobina (Hb) que el oxígeno, formando carboxihemoglobina (COHb), y produciendo hipoxia tisular. En su mayoría, estas intoxicaciones resultan de exposiciones intradomiciliarias a diversas fuentes de combustión, y constituyen eventos prevenibles. Los incendios se identifican también como una fuente de exposición frecuente al monóxido de carbono. Este trabajo se propuso estudiar los casos mortales y hallazgos cadavéricos de la exposición al Monóxido de Carbono en el Instituto Médico Legal de Rosario durante los años 2021, 2022 y 2023. Lo s datos fueron recolectados de dicha institución de manera retrospectiva, analizando el acta de levantamiento del cadáver y los informes de autopsias. Se relevó un total de 10 (diez) casos de muerte por Intoxicación con Monóxido de Carbono (ICO) en el periodo bajo estudio. El 90% de ellos ocurrió en situación de incendio, predominando signos de injuria térmica al examen externo, y describiéndose sólo en un 30% la tonalidad rosada característica de la piel. En un 10% existió intoxicación por CO sin injuria térmica.Ítem Acceso Abierto Gran invalidez según Ley de Riesgo de trabajo 24557 y Resolución Casos crónicos 180/2015. Diagnóstico y perspectiva médico-legal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-02) Stoessel, Natalia Daniela; Waron, LeonardoSe considera que un trabajador se encuentra en situación de Gran Invalidez cuando tiene una Incapacidad laboral permanente total y necesita la asistencia continua de otra persona para realizar los actos elementales de la vida (artículo 17 Ley 24.557). Es decir que la clasificación de Gran invalidez: se entenderá a aquel trabajador que, a consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, necesite la asistencia de otra persona para realizar los actos más esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer o análogos. En base al análisis de una muestra de trabajadores-accidentados secuelares de accidentes laborales graves, definidos como casos crónicos según Res 180/2015, se evaluaron los diagnósticos más frecuentes definidos como gran invalido; pudiendo arribar a su definición en base a elementos objetivables impuestos por la Ley de Riesgo de trabajo (Escala de Barthel). Siendo una herramienta importante, desde el punto de vista médico-legal, para la confección de un dictamen con fundamento científico y medible. Para concluir, una determinación o diagnóstico de GI según LRT, por parte del médico legista ante un reclamo judicial, debe ser justificada tanto a nivel de la lesión medular (completa o incompleta) que define su nivel de dependencia funcional, medible con la escala de Barthel (menor de 60 puntos= posible GI), como también por la valoración de su médico fisiatra (Res 180/2015), comprendiendo el impacto que tiene en prestaciones dinerarias para la ART y la diferencia sustancial existente con la Ley Previsional por Discapacidad.Ítem Acceso Abierto Importancia de la epicrisis médico legal en muertes violentas(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Nadalín, Pablo Cristian; Rodríguez, Raúl; RaúlLas muertes por causa violenta en la ciudad de Rosario muestran una tendencia en alza impulsada fuertemente por la violencia civil altamente lesiva afectando fundamentalmente a la población joven. Las personas lesionadas son asistidas mayoritariamente en efectores Sanitarios del ámbito Público. Aquellos pacientes que, durante su internación fallecen, son trasladados al Instituto Médico Legal de Rosario por representar una muerte de causa violenta. Se ha identificado que al momento de realizar la autopsia de estos cadáveres, los Médicos Forenses no cuentan con la información necesaria que les permita conocer los antecedentes médico legales y los cambios anátomofisiologicos más relevantes de cada caso en particular. Claramente existe un vacío en el traspaso de información desde el ámbito asistencial al médico judicial. Teniendo en consideración la problemática observada, el objetivo de este trabajo es evaluar la factibilidad de realizar una EPICRISIS MÉDICO LEGAL en un Hospital de Tercer nivel de Atención de esta ciudad, y ofrecerla como una herramienta concreta, factible, eficiente y legalmente adecuada que permita transferir la información médico-legal relevante generada durante el curso de la atención y ponerla a disposición del Médico Forense responsable de la autopsia en tiempo y forma de manera clara y ordenada. Se confeccionó un modelo adaptado de Epicrisis Médico Legal a través del cual fueron tamizadas cuarenta y seis Historias Clínicas de pacientes atendidos exclusivamente por el Servicio de Cirugía General del Hospital de alta complejidad durante el período Enero a Diciembre 2023 fallecidos a consecuencia de las lesiones recibidas y que posteriormente hayan sido derivados al Instituto Médico Legal para la realización de la autopsia Médico Judicial correspondiente. Se relevaron los aspectos de interés médico legal sectorizados para cada causa de muerte violenta en particular. Los resultados demuestran que la Epicrisis Médico Legal es un instrumento factible de ser diseñado, de baja complejidad en su confección y cuenta con las cualidades adecuadas para constituirse en el documento médico ideal trasmisor de información para el médico Forense. Queda planteado como desafío futuro la forma de gestionar su instrumentación y su implementación acorde a las leyes y reglamentaciones actualmente vigentes.Ítem Acceso Abierto Incumbencias Médico Legales en la valoración de usuarios internados bajo oficio judicial en hospital "Juan M. Obarrio" durante los años 2021 Y 2022(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-02) Mas, Marina; Travesani, AliciaTras la pandemia, se produjo un cambio en la asistencia a usuarios de Salud Mental en el Hospital Juan M. Obarrio, incrementándose las internaciones de pacientes bajo oficio judicial tanto del fuero civil como penal, generándose mayor intervención por parte de los equipos de salud, no solo a nivel asistencial, sino también en la participación de juntas médicas, evaluaciones y realización de informes periciales a fin de dar respuesta a los oficios antes mencionados. En este sentido, la incumbencia médico legista en cuanto a la valoración previa de sujetos inmersos en situaciones de índole judicial, influye no solo en la emisión de un oficio por parte del letrado, sino que además, permite una adecuada diferenciación de dichos los sujetos que según la presencia o no de un cuadro psicopatológico requerirá o no la internación según criterios clínicos de riesgo (ámbito civil) o asesorará al juez quien a posteriori determinará la imputabilidad/inimputabilidad (ámbito penal). El presente estudio, tiene la finalidad de reflexionar acerca de las incumbencias del médico legalista y la relevancia de su función en relación a los usuarios internados bajo oficio judicial que ingresaron al hospital Juan M. Obarrio, en los años 2.021 y 2.022.Ítem Acceso Abierto Víctimas de abuso sexual(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Izaguirre, Sofía Daniela; Travesani, AliciaLa violencia infantil interrelacionada con la violencia familiar y los distintos factores que interactúan (económicos, sociales y culturales), son un complejo sistema de factores que se enlazan dando como resultado una intrincada red de problemas irresueltos. Se reconoce que una de las formas de la violencia infantil - maltrato infantil - es el abuso sexual. Se ha avanzado, desde el punto de vista normativo en la justicia, para evidenciar este tipo de delito, a partir de procedimientos y pruebas. Se reconoce que las dificultades en el acceso a la justicia se agudizan cuando se trata de las agresiones sexuales. Sin duda, los nudos críticos institucionales para brindar asistencia y protección a las víctimas son los extensos tiempos de espera entre declaraciones y procedimientos, y la falta de articulación entre instituciones que deberían trabajar en colaboración, lo que afecta negativamente a quienes han decidido denunciar, y se generan procesos de revictimización que se retroalimentan en distintos procedimientos o intervenciones del Estado. La Corte Suprema resolvió que la posible violación de la Convención Sobre los Derechos del Niño, es una "cuestión federal' y confirma importancia de la figura del querellante en los casos de abuso infantil. El objetivo del presente trabajo fue identificar la cantidad de denuncias por delitos de abuso sexual que fueron realizados en un Hospital de referencia de la ciudad de Rosario entre los años 2020 y 2022. Se hallaron en este período cinco casos que fueron atendidos en primera instancia en la institución o derivados de zonas vecinas a la ciudad por abuso sexual y que a su vez se efectuó la denuncia respectiva. Todos los casos fueron niñas entre 4 y 10 años de edad. Algunas de ellas fueron internadas para su tratamiento o para resguardar la seguridad de las víctimas hasta que la justicia actuara en consecuencia. En general se evidencia la necesidad de incrementar la integración entre las acciones contra el maltrato infantil y la violencia y aumentar la sinergia entre las agendas de diversos colectivos y redes institucionales. Especialmente acudir a un proceso de atención interdisciplinario y con la participación de especialistas en medicina legal para confeccionar una historia clínica con enfoque en medicina legal que permita ser un instrumento eficaz de momento en que el juez emita su sentencia.Ítem Acceso Abierto Valoración de la pérdida del olfato mediante estudios por imágenes(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Franco, Mercedes Andrea; Waron, LeonardoIntroducción: Los trastornos del olfato son una afección común en la población que puede alterar de manera significativa la calidad de vida del paciente. Las principales causas con respecto a los trastornos del olfato incluyen patología inflamatoria crónica rinosinusal, traumatismo encéfalo craneano, infección del tracto respiratorio superior, SARS- CoV-2, neoplasias intranasales/intracraneales y enfermedades neurodegenerativas. Los métodos por imágenes actualmente son un pilar fundamental en el estudio de la patología del olfato ya que nos dan información complementaria a los hallazgos clínicos al descartar o diagnosticar patología estructural. Objetivo: Demostrar la utilidad de la RM con tensor de difusión (DTI) para evaluar el estado anatómico y funcional de las fibras de sustancia blanca en el encéfalo , como herramienta tangible para objetivar la presencia de lesiones encefálicas que surgen en el marco de la Medicina Legal. Material y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo,observacional, de corte transversal y retrospectivo, llevado a cabo en el Instituto Gamma durante los meses de abril 2023 a mayo 2024. La población estuvo conformada por la totalidad de pacientes con edades entre 34 y 67 años, sin distinción de sexo, que consultaron por pérdida del olfato persistente y fueron derivados a la Institución para la realización de estudios por imágenes. Resultados: Se analizaron 12 RMN, dentro de las cuales 2 pacientes ( 16,6 %) presentaron antecedentes de traumatismo encéfalo craneano (TEC) y 10 anosmia de causa inflamatoria/infecciosa( COVID- 19). Del total de los pacientes 8 eran de sexo femenino (66,6%) y 4 de sexo masculino (33,3%), Conclusiones: Los pacientes con anosmia como consecuencia de un TEC mostraron alteraciones en la RMI estructural; siendo necesario la realización de RMI con DTI en aquellos pacientes con anosmia de causa inflamatoria/ infecciosa(COVID- 19), ya que es la única forma de objetivar en forma no invasiva la alteración en las fibras de sustancia blanca.Ítem Acceso Abierto Maltrato Infantil(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-11) Chemez, Norma Sofía; Rodríguez, RaúlLa problemática de la violencia infantil interrelacionada con la violencia familiar y los distintos factores que interactúan, económicos, sociales y culturales, son un complejo sistema de factores que se enlazan dando una intrincada red de problemas irresueltos. El Maltrato infantil es toda conducta de acción y omisión, que provoque o pueda provocar daño a la integridad y salud física o psicológica de un niño o niña, por parte de las personas que quedan al cuidado del menor estas pueden ser los progenitores, otros parientes o educadores. Ya que es un fenómeno silencioso y tolerado que se viene dando desde los inicios de la humanidad dentro de los diferentes ámbitos de nuestra sociedad. El objetivo de este trabajo fue analizar la presencia de maltrato infantil en un centro de salud e indagar sobre la necesidad de su denuncia. Para ello se revisaron 3740 consultas en un año, donde se registraron la edad, presencia y tipo de maltrato. Se hallaron del total 401 consultas con la presencia de maltrato emocional en el 47,9 % de los casos, físico con el 15 % y negligencia en el 36 %. Como también se halló y diagnosticó un caso del síndrome de Munchausen. El grupo etario más frecuente afectado fue el de mayor de 6 años a 12 y del total de casos se derivaron a la justicia el 1,24% de los casos. Los datos recabados permitieron afirmar que en las consultas de los Centros de Salud se halla presente el maltrato y lo que se debe hacer hincapié en que la ley exige efectuar la denuncia de los casos. De esta forma los organismos competentes y los médicos legistas puedan dar cuenta de las lesiones y actuar en consecuencia.Ítem Acceso Abierto Análisis del conocimiento sobre Derecho Sanitario de los médicos en un Servicio de Pediatría de un Hospital público de la Ciudad de Rosario(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Ayala, Julieta Carolina; Waron, LeonardoEl objetivo de este trabajo fue indagar sobre el conocimiento médico legal (Derecho Sanitario) de los pediatras de un Hospital público de Rosario, las falencias y fortalezas en la praxis médica, además del accionar ante un caso probable de maltrato infantil; para poder advertir y promover sobre los cuidados y comportamientos a tener en cuenta en caso de afrontar alguna demanda por responsabilidad médica. Se realizó un estudio descriptivo utilizando como fuente primaria 27 encuestas individuales anónimas, obtenidas de los médicos del Servicio de Pediatría de un Hospital de la ciudad. Como resultado del mismo se pudo observar que la mayoría practica una medicina defensiva, y asumen la posibilidad de cometer errores diversos, aunque ninguno respondió haber estado involucrado en alguna demanda de responsabilidad médica. Se detectaron falencias sobre el conocimiento de algunos temas incluidos en el marco teórico. Con respecto y ante una mínima sospecha de maltrato infantil actúan bajo protocolo provincial y/o nacional. Si bien los resultados hallados coinciden con la literatura, rescatan la gran importancia de contar en su ámbito laboral con un especialista en Medicina Legal.Ítem Acceso Abierto Documentales en las pericias médicas : incapacidad laboral(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Srebot, José Ignacio; Waron, Leonardo R.Se entiende por perito a toda persona que posee conocimientos y experiencia en un arte o ciencia. El galeno puede ser convocado por la Justicia para peritar sobre algún caso y poder así ilustrar e informar a un tercero (lego) de algún aspecto de las ciencias médicas. Lino Palacios describe a la peritación médica como “una actividad procesal, la cual se realiza a través de los medios previstos o autorizados por la ley y resulta orientada a crear convicción judicial acerca de los hechos alegados por las partes”. El informe pericial no es “vinculante” para el Juez, es decir: no tiene obligación el magistrado de atenerse a un determinado informe pericial. El juez tiene capacidad e independencia para aceptarlo total o parcialmente, o incluso desecharlo. No obstante, por no ser el Juez una persona con conocimientos en la materia que se reclama, ningún magistrado prescindirá ligeramente de un peritaje médico o de cualquier profesional. Necesita del mismo para ilustrarse sobre cuestiones técnicas que son ajenas a su conocimiento. De hecho, el informe médico pericial debe tener ciertas características para poder cumplir con su objetivo de ayudar al juez. Ellas son: veracidad, seriedad científica e imparcialidad indiscutibles. El juez que desecha un informe pericial, lo hará basándose en otra pericia, que le merece mayor confianza y credibilidad, ya sea por la calidad del perito o la consistencia de su informe. Tanto el Código Civil, como el Penal y el laboral determinan que deberá ordenarse una prueba pericial toda vez que existan hechos controvertidos que requieran conocimientos especiales en alguna ciencia, técnica o arte. El informe pericial debe basarse indefectible en el examen físico realizado por el perito, y este a su vez en estudios complementarios de carácter objetivo. Por otra parte, la correlación entre la cinemática invocada por el actor y los hallazgos obtenidos siempre debe estar presente. El objetivo de este trabajo fue evaluar la documental en la cual basan los informes periciales, los peritos médicos de la ciudad de Rosario, a través de un estudio observacional / descriptivo sobre una base de 30 siniestros seleccionados al azar. Se constató que en la mayoría de los casos la documental fue aportada por la ART, y solo en unos pocos casos la parte demandante aportó estudios o el perito solicito los mismos. Por otra parte, se constató que el dictamen pericial, generalmente no tuvo relación con la incapacidad fijada por la ART al momento del alta o incluso con la determinada posteriormente por la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT). Así mismo, en casi todos los casos se constató el apego al baremo de ley 24.557 por parte del perito de oficio, aunque en muchos casos el perito incapacitó por limitación funcional, sin encuadrar las lesiones en algún síndrome específico. El dato más relevante, y la conclusión de este trabajo, es que en el 50% de los casos evaluados se constató que la documental obrante en el expediente no justificó el porcentaje de incapacidad fijado por el perito. En estos casos dicho perito se basó pura y exclusivamente en el examen físico realizado al momento del acto pericial, sin evaluar la vinculación etio/cronológica de la documental aportada con las lesiones halladas.Ítem Acceso Abierto Eutanasia : Ley de la buena muerte(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Peretti, Carina María; Waron, Leonardo R.El objetivo de este módulo es presentar un proceso de investigación que se apoye básicamente en un diseño metodológico de un tipo cuantitativo que utilice la técnica de la encuesta social como técnica básica y que sirve un paquete estadístico para el procedimiento de los datos recolectado, depurados y validadosÍtem Acceso Abierto Identificación cadavérica : el uso de Implantes ortopédicos como método(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Orlowski, María Belén; Waron, Leonardo R.; Cabreja, NéstorEs indispensable aplicar procesos de identificación de cadáver aplicando principios de racionalidad y de economía. Es claro que el perito médico legal / forense es quien debe analizar cuál o cuáles son las técnicas o métodos más convenientes para aplicar en cada caso en particular. Cuando los métodos convencionales de identificación, como el reconocimiento visual y la comparación dental o de las huellas digitales, no pueden llevarse a cabo para identificar a un cadáver, es necesario considerar otros métodos alternativos. El objetivo del trabajo fue demostrar la factibilidad de identificación de cadáver a través de implantes ortopédicos. Para ello, se tomaron 4 casos en que la presencia de un implante ortopédico en el cuerpo, pudo asistir en la identificación, a partir de la comparación de los registros de la autopsia (radiografías, extracción del / de los implantes) con los registros médicos previos disponibles. La documentación de las radiografías y protocolos quirúrgicos aportados por los familiares, y los implantes extraídos para su comparación y constatación de número, serie y fabricante, permitió que el informe pericial de identificación concluyera con la identificación positiva de todos los casos.Ítem Acceso Abierto Violencia de Género : lesiones por quemaduras(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Luise, Melisa Adriana; Waron, Leonardo R.El presente trabajo enviste relevancia a nivel social, sanitario y jurídico por ser una problemática que se basa en una conducta dentro de una relación desigual de poder en la que un hombre lesiona derechos fundamentales de una mujer como la libertad, integridad y dignidad. Se analizaron las lesiones por quemaduras en mujeres que ingresaron por violencia de género en un Hospital de alta complejidad de la ciudad de Rosario desde el año 2012 al 2022. En estos últimos años se han visto en los medios de comunicación hechos de extrema violencia donde mujeres fueron quemadas y muchas finalizaron en un trágico Femicidio. El objetivo fue describir y analizar los perfiles de quemaduras en mujeres internadas en el Hospital que ingresaron por violencia de género. Las variables analizadas fueron la edad, la gravedad de la quemadura y la localización en la superficie corporal. Se analizaron 25 historias clínicas. Se concluyó que la edad de las víctimas con mayor prevalencia oscila entre 20 y 50 años; el mecanismo de lesión es la exposición al fuego directo o líquido caliente en menor medida, no existió ningún caso de quemadura por ácido; ocurren dentro del hogar; existen diferencias entre SCQ inicial y SCQ (UQ); los tipos de quemaduras se clasifican en grupos de gravedad del I al IV y existe prevalencia de la quemadura en el rostro. El 36 %de los casos (9) fallecieron (óbito). Los casos registrados pertenecen a la atención del sector público, por lo que solo podrían considerarse como la punta de un iceberg, quedando con invisibilidad una gran proporción ya que otros casos pudieron ser atendidos en el sector privado.Ítem Acceso Abierto Certificados Médicos : ¿Una invasión a la autonomía?(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-09) Haspert, Florencia Belén; Waron, Leonardo; Liborio, MónicaEl certificado médico es el documento médico legal de mayor empleo y demanda en la práctica médica en donde quedan registradas verdades científicas de salud resultante del encuentro o de la interacción clínica. Es un testimonio escrito referente al hecho clínico, pasado o presente, que el profesional, después de haberlo comprobado y participado al realizar actos de su profesión, lo extiende a pedido de un enfermo o de los familiares de este. Al momento de confeccionar dicho certificado no se pueden desconocer las normas legales, los principios éticos y la adecuación médico legal, que constituyen su marco básico y tiene una importancia jurídica a la par de administrativa y estadística. La autonomía, es un principio ético, que implica la autodeterminación que tiene un individuo para aceptar o rechazar un tratamiento o indicación médica, por lo cual la voluntad del paciente adquiere un rol protagónico en el marco de un paradigma clínico - contextualizado. A su vez, se considera legal que el paciente delegue la toma de decisiones al médico, confiándole todas y cada una de las acciones en el ejercicio de la autonomía que lo que legitima en la delegación de elección a un médico de confianza. Los objetivos del presente trabajo fueron: analizar los certificados médicos en los cuales los profesionales indicaron reposo/ licencia médica laboral; estudiar el ámbito en el que realizaron dichos certificados y analizar relación entre antigüedad en puesto laboral del agente y cantidad de días solicitados por el profesional entre otros. Para esto se utilizó un diseño descriptivo, retrospectivo y transversal. Se recopilaron de 299 certificados médicos, de ausentismo laboral, en la Subdirección Provincial de Higiene y Seguridad de los Trabajadores de la ciudad de Santa Fe capital, durante un periodo de tres meses: octubre, noviembre y diciembre del año 2019. Se hallaron 6 que no poseían identificación por DNI y se identificaron 222 agentes que presentaron dichos certificados. Estos agentes tuvieron, en la mayoría (76 %), un único certificado y un 1,4% de sujetos exhibieron 4 o más certificados. En relación a la especialidad médica emisora y la indicación médica, se denota que en la especialidad psiquiatría se licencia al 91,1% de los agentes que solicitaron, en neurocirugía y neurología al 50% y en traumatología al 43%. En las restantes especialidades a la mayoría de los agentes se les indicó reposo, como es el ejemplo de “cirugía general (80%), cardiología (83,3%) o clínica (81,8%). En el 41,5% de los certificados recomiendan no asistir a sus lugares de trabajo (licencia) por lo que puede pensarse en una conducta invasiva de la autonomía del paciente. Además, es significativo los datos en cuanto a la especialidad médica emisora de psiquiatría con un promedio de días solicitados de 31, 67 días, llegando a solicitar hasta 90 días. El médico, en ninguna instancia puede elegir por el paciente, y se considera que el profesional hace una vulneración de la autonomía de las personas en la medida en que indique reposo/licencia laboral, siendo lo correcto la indicación de reposo con una clara justificación. Las certificaciones - documentos médico-legales – se muestran como la segunda problemática del ejercicio médico y al parecer, la obligación de veracidad cedería frecuentemente ante las exigencias de vínculos o la búsqueda de beneficios impropios, problema poco relevado, pese a su importancia y las graves consecuencias que ocasiona.Ítem Acceso Abierto Muertes por proyectil de arma de fuego en menores de 12 a 18 años en Rosario(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Grassetin, Mónica Silvana; Benatti, AlexisEl presente trabajo fue un estudio descriptivo, con el objetivo de analizar el número de muertes por heridas de proyectiles de armas de fuego, en menores entre los 12 a 18 años de edad y clasificar el tipo de atentado (homicidio, suicidio o disparo accidental) e investigar sobre el número de orificios de entrada: único o múltiples y el contexto de ocurrencia del hecho (enfrentamiento entre bandas o con la policía, en ocasión de robo), ocurridos en la ciudad de Rosario durante diez años comprendidos entre el 2012 y el 2021, a partir del relevamiento de los datos de autopsias realizadas en el Instituto Médico Legal. Como fruto de la investigación se pudo observar que la muerte violenta de menores de 12 a 18 años, causada por proyectiles de arma de fuego, representó un porcentaje significativo con respecto al total dentro de esa categoría. Ese porcentaje superó a la muerte violenta provocada por accidentes en la vía pública, que históricamente, ocupaba los primeros lugares. Se pudo comprobar que un gran porcentaje de ellas ocurrieron en contexto de violencia urbana, sólo una de ellas en enfrentamiento con la policía, no siendo significativas otras causales del deceso como suicidios o manipulación accidental del arma. Con respecto a estos homicidios, donde nuestra ciudad ocupaba en los primeros puestos del ranking a nivel nacional, hubo un marcado descenso entre los años 2014/2015, para luego volver a cifras históricas. Además, un número mayor de infantes que han resultado muertos en los últimos años en tiroteos tipo acribillamiento, los que representan nuevos códigos y nuevas formas de letalidad, ameritan investigaciones tanto desde la perspectiva médico legal como la del crimen organizado.Ítem Acceso Abierto Accidentes de Tránsito que involucran a Ciclistas(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) García, Juan Bautista; Waron, LeonardoEl accidente de tránsito es un evento perjudicial o fatal causado por el impacto de una fuerza contundente, que ocurre mientras se participa en un tráfico por carretera, ferrocarril, mar o aire. Desde el punto de vista médico legal se define lesión como: una forma particular de daño ocasionado en el cuerpo o en la salud de una persona, sin intensión homicida. La reconstrucción técnica y médica de un accidente de tránsito deben llevarse a cabo, alrededor de la dinámica y de la cinética de este, produciendo una descripción detallada de los daños como de las personas involucradas, con el fin de actuar sobre el evento. El objetivo del trabajo fue analizar lesiones sufridas por ciclistas, que se vieron comprometidos en accidentes de tránsito en la ciudad de Rosario, durante el período 01/06/17 al 01/07/19, y que dieron origen a reclamos extrajudiciales en una compañía de seguros. Para su desarrollo se utilizaron variables como: edad, sexo, conductor o pasajero, tipo de lesiones, tratamiento instituido, número de regiones anatómicas afectadas, y porcentaje de incapacidad otorgado. Este último surgió de los exámenes médicos periciales llevados a cabo por el médico de la compañía de seguros y el médico de parte. Se registraron 155 casos de los cuales un 80 % realizó reclamos extrajudiciales y en el período del 18-19 fue significativamente mayor la tasa de reclamo que el anterior (87,1 %). El grupo etario más afectado fue el comprendido entre los 31 y 40 años, siendo más frecuente en el sexo masculino. Se observó también la existencia de un número importante de lesiones y las zonas afectadas con mayor frecuencia fueron el cráneo y la columna cervical, junto con miembros inferiores y superiores respectivamente. Además, el tratamiento ortopédico fue mayor al quirúrgico. Finalmente se determinó que en la mayoría de los casos le correspondió una incapacidad inferior al 25%, y cinco casos no tuvieron asignada incapacidad e igualmente generaron reclamos extrajudiciales. También se describió el porcentaje de incapacidad asignado a los distintos lesionados, en oportunidad de la evaluación realizada en las juntas médicas.Ítem Acceso Abierto Cuidados paliativos : perspectiva Médico Legal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Dip, Rubén Armando; Waron, LeonardoEl cuidado paliativo es la prevención y el alivio del sufrimiento a través de la detección temprana y correcta evaluación, el tratamiento del dolor y otros problemas que pueden ser físicos, psicológicos o espirituales. El presente trabajo investigó acerca del desarrollo de los cuidados paliativos y sus conflictos desde la óptica de la medicina legal, en nuestro país y en la provincia de Santa Fe mediante un estudio de campo sobre 40 casos que fueron atendidos en el periodo 2010 – 2012. Dichos casos estuvieron afectados por algún tipo de patología oncológica que requirió de cuidados paliativos, con el objetivo de analizar el proceso de atención de pacientes en cuidados paliativos y el conocimiento de la Ley que tutela sus derechos. Es decir que, si bien existe tratamiento legal que tutela a los pacientes en estado terminal y su tratamiento, casi la mayoría de la población lo desconoce, a punto tal que muchas veces no reciben los cuidados necesarios por falta de recursos, evitando así que el paciente viva su etapa final de vida con atención médica. El médico legista debe ser solvente en la búsqueda de una mejor situación de vida para los pacientes, pero además debe conocerlos y cuidarlos de todos y cada uno de los aspectos legales que validen su aplicación, atendiendo con seguridad, severidad y confianza en toda evidencia medica que necesite actuación de la justicia. Para ello las leyes descriptas se centran en sus objetivos que se deben seguir los principios de respeto de la dignidad y de la autonomía de las personas en el tratamiento y cuidado. En este sentido se debe brindar la información pertinente así como también consolidar un consentimiento informado acerca de sus tratamientos. Es necesario entender que esta situación requiere un esfuerzo de toda la sociedad como un todo, una política de Estado que se preocupe y se ocupe, creando una conciencia y una cultura en donde todos los pacientes merecen y deben ser respetados. Concluyendo casi la mitad de los sujetos estudiados tenían conocimientos sobre la legislación vigente, pero no llegaban a ella de la forma adecuada.Ítem Acceso Abierto Consentimiento Informado : una mirada de los profesionales de la salud(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Contín Gispert, María Julia; Waron, LeonardoExiste consenso teórico acerca de lo que se define como el Consentimiento Informado (CI), que es aquel que lo enfoca como un modelo procesual, construido sobre la base de la participación activa del paciente en el proceso de toma de decisiones, y a su vez lo declara como complejo, al estar sujeto a elementos bioéticos, jurídicos, institucionales, políticos, culturales, de múltiples implicancias y articulación. Otros autores reflexionan que el CI es como un punto desde el cual se asume la responsabilidad del paciente frente a su enfermedad, pero por otro lado se observa como un instrumento mediante el cual el médico puede ser objeto de posibles sanciones. Es decir, presenta dos aristas en su concepción: como obligación legal y como obligación moral. En esta diatriba radica la enorme dificultad para conseguir asociar criterios en el diseño de políticas y actuaciones en la práctica del CI, así como para el diseño de formularios en los hospitales, clínicas y otros tipos de centros de salud. El objetivo del presente trabajo fue analizar cuál es el conocimiento sobre la implicancia que posee el consentimiento informado en relación a la responsabilidad médico legal por parte de los médicos actuantes en diferentes servicios de salud. Se construyó un cuestionario ad hoc que fue aplicado a 45 profesionales de la salud quienes respondieron dicha encuesta en forma voluntaria, y cuidando los criterios de anonimato y confidencialidad de la información brindada. Los resultados plantearon que la mayoría de los profesionales poseen información sobre la ley que rige al CI, sin embargo, resaltaron su escaso conocimiento sobre la perspectiva médico legal y sobre cómo implementar dicho documento y las implicancias que este presenta. Por otro lado, se observó el desconocimiento de las normas que rigen en las instituciones donde actúan. Las dificultades encontradas servirían para impulsar en las instituciones, la creación de normas claras, formatos de llenado del CI, y brindar ayuda administrativa y legal a los médicos, para mejorar tanto la calidad asistencial brindada como el cumplimiento de las leyes vigentes.Ítem Acceso Abierto Heridas por armas de fuego en menores de 16 años(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-07) Raigal, Mariana; Waron, Leonardo RaúlEn la última década las heridas por arma de fuego en la población pediátrica mantuvieron una tendencia creciente, siendo más notorio el aumento en algunas regiones, donde las lesiones graves y la muerte también mostraron aumento. El objetivo del trabajo fue la evaluación de los datos que constaban en las Historias Clínicas de ingresos, por motivo de heridos por proyectil de arma de fuego en menores de 16 años, al Servicio de Guardia del Hospital de la ciudad de Rosario, durante el período comprendido entre enero de 2014 y diciembre de 2020 inclusive. Se evaluaron además del sexo y edad, las regiones anatómicas mayormente afectadas por los proyectiles; la cantidad de heridas presentadas por los pacientes, las complicaciones y decesos por este motivo. Se analizaron 80 casos o Historias Clínicas y se obtuvo información en coincidencia con la bibliografía existente, en el sentido de que la mayoría de los pacientes pediátricos que ingresan al servicio con herida por arma de fuego, fueron de sexo masculino, con edad promedio 9.15 años. La región más frecuente comprometida fueron los miembros inferiores y la mayoría de las agresiones se produjeron en la calle. Al indagar sobre el posible motivo de dicha violencia, se dijo que fue de forma accidental, y el agresor, en su mayoría, resultó ser un desconocido. El 6,2 % de los casos falleció, 4 casos por tener lesiones en la cabeza y 1 por lesiones múltiples. Se observó que había detalles faltantes, alrededor de una situación ya confusa, de por sí, lo que indica la necesidad de una capacitación médico-legal del pediatra, o de intervenciones interdisciplinarias en estos casos. Esta intervención posibilitaría indagar y analizar las lesiones de una forma más específica y detallada, lo que a la larga aporte al conocimiento de estas situaciones de violencia pediátrica por arma de fuego.Ítem Acceso Abierto Valoración médico legal de las lesiones menisco-ligamentarias en rodillas por accidentes laborales(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-06) Provera, Hugo Hércules Francisco; Waron, Leonardo Raúl; Liborio, MónicaLas lesiones menisco-ligamentarias en el ámbito laboral constituyen un grupo de lesiones relativamente reducido si se las compara con el conjunto de lesiones que afectan al aparato locomotor en dicho ámbito. Se trata de una patología que, en personas jóvenes, suele tener buena evolución, ya sea con tratamiento quirúrgico o conservador. No así en las personas de mayor edad, de cuarenta años o más, ya que suelen acompañarse de procesos degenerativos y/o artrósicos, que suelen complicar su evolución. En el presente trabajo, se presenta un repaso de la fisiopatología de las lesiones menisco-ligamentarias que afectan a los dos meniscos, interno y externo y a los dos ligamentos cruzados, anterior y posterior. El objetivo fue analizar los casos de lesiones menisco-ligamentarias denunciadas, los rechazados por las ART por no corresponder presuntamente a causa laboral, y de éstos, los reconocidos de causa laboral por la SRT y evaluar los casos con complicaciones, secuelas y derivaciones en una incapacidad permanente. Se han estudiado 30 casos ocurridos en el período entre 2012 y 2022, en un consultorio médico legal, sobre un total de 342 casos de diversas patologías del aparato locomotor, lo que constituye un porcentaje del 8,77 % de las mismas. Se describió la distribución por sexo y por edad, las partes anátomo funcionales afectadas, los mecanismos lesionales, los métodos diagnósticos, los tratamientos realizados, los tiempos de inactividad demandados y la determinación de incapacidad, en caso que corresponda. Se concluyó que en todos los casos se les otorgó un porcentaje de discapacidad que osciló entre un 3,9 a un 37,5 %. Además, se estudió la relación que existe entre el tiempo de inactividad y el porcentaje que incapacidad siendo esta relación estadísticamente significativa.Ítem Acceso Abierto Accidentología vial y alcohol(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) Pino, María Lorena; Ezpeleta, DanielLa investigación, tiene como objetivo analizar los siniestros viales en ruta nacional 33, en el tramo comprendido de la ciudad de Pérez, provincia de Santa Fe hasta la ciudad de General Villegas, provincia de Buenos Aires, en el 2022, desde la perspectiva médico legal y el consumo de alcohol. Autores han definido que el alcohol resultó ser el causal de distintos errores en la conducción, que acabaron en accidentes y que, en algunos casos, fueron fatales. De todas maneras, determinar los factores involucrados en los accidentes viales, resulta una cuestión compleja y que, por lo tanto, requiere de distintos y variados abordajes metodológicos y de las medidas preventivas contra la conducción bajo los efectos del alcohol u otras drogas ilícitas o medicamentos, que son importantes para reducir la incidencia de dichos accidentes. Se constataron la ocurrencia de 131 accidentes cuyas circunstancias fueron: por colisión (65 casos) producidas algunas de ellas (5) por el estado de la ruta con existencias de pozos en la capa asfáltica o por cruce de animales en dicha ruta; 13 incendios de vehículos; en 32 casos ocurrieron vuelcos y en 18 casos despiste del vehículo, también producto de mala maniobra o de problemas con el estado de la ruta y cruce de animales. En los tres casos restantes se describió una descompensación del chofer, problemas mecánicos del automotor y un cruce de semáforo en rojo. De todos los accidentes ocurridos en diferentes horarios, en solo dos oportunidades (1,5%) se registró la alcoholemia que resultó positiva. Si bien en muchos casos, por la descripción de las circunstancias en que ocurrió el hecho sería posible pensar en una conducción inapropiada y bajo efectos de alcohol u otras drogas. En ellos se produjeron 85 lesionados y 13 fallecidos. Claro está que fueron debidas a diversas causas, pero al faltar el dato relevante como el de alcoholemia, se podrían definir causales de diversa índole. Es importante tener presente la mirada médico legal de la accidentología y protocolizar la búsqueda de alcohol y estupefacientes en todos los pacientes que ingresan por accidentes, y además constatar todos los otros registros necesarios, para facilitar la actuación y el devenir de las acciones legales que de ello se desprendan.