FCM - Especialización en Medicina Legal - Trabajos Finales

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https://hdl.handle.net/2133/28050

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Virtopsia : Utilidad de la tomografía como método complementario de la autopsia convencional
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-12) Randisi González, Rocío Clara; Rodríguez, Raúl
La Virtopsia no sólo es el punto de encuentro entre dos disciplinas médicas, para el diagnóstico radiológico y la medicina forense, sino también la evolución y tal vez una revolución en la medicina forense. 1 El término «Virtopsia» fue acuñado por el profesor Richard Dirnhofer, director del Instituto de Medicina Legal de la Universidad de Berna. Es una fusión de las palabras ‘virtuales’ y ‘autopsia’. Esta técnica fue llevada a cabo en estrecha colaboración con el Instituto de Radiología de la Universidad de Berna, dirigido por el Prof. Peter Vock y luego Gerhart Schroth.1 Durante los últimos años, uno de los mayores avances en Medicina ha venido protagonizado por el auge de las llamadas técnicas de imagen, principalmente la TC y la RMI. Pese a su denominación, estos procedimientos no obtienen sólo imágenes reales del interior del cuerpo, sino ficheros informáticos que contienen, aparte de los datos que permiten reconstruir una región anatómica, información sobre muchos otros aspectos como densidades, calibraciones, condiciones de la captura, etc. Esta información se almacena en un protocolo estándar que son los llamados ficheros DICOM. Sobre dichos ficheros pueden realizarse todo tipo de tareas de análisis y proceso de imagen (API), permitiendo examinar una parte corporal de una manera muy precisa e interactiva, aplicando sobre ella técnicas reconstructivas o mensurativas sin necesidad de alterar el modelo del que proceden. 3 Aplicaciones de la VIRTOPSIA: • Patología forense • Tanatología • Identificación • Antropología forense • Valoración del daño corporal. Indicaciones de la VIRTOPSIA: • Casos en los que la autopsia no es estrictamente necesaria (la dinámica de la muerte ya es suficientemente clara). • Los casos en los que la autopsia no ha sido fácil (carbonizados, gran trauma, los niños, el acceso es áreas anatómicas difíciles). • Casos en los que no se requiera la autopsia. • Protocolo MINNESOTA. Ventajas de la VIRTOPSIA • Mini-invasivo (que evita la destrucción y desfiguración del cuerpo). • Menor estrés psicológico para los miembros de la familia. • Velocidad de ejecución. • Bajo costo. • Permite una autopsia mejor dirigida. • Permite una mejor conservación de los resultados del examen post-mortem (revalorizado en cualquier momento, incluso después de muchos años). • Se permite un flujo más fácil de la información (segunda opinión de especialistas en todo el mundo). • Edición de imágenes 3D. • En un tribunal que se pueden mostrar fácilmente las imágenes clave y hay una mejor comprensión de los detalles importantes, gracias a las reconstrucciones 3D de post-procesamiento. Desventajas de la VIRTOPSIA • Disminuye la visualización de algunas lesiones y no permite ver el color de los órganos cuando los equipos de análisis poseen una baja resolución. • Requiere la experticia y la capacidad de observación de las lesiones del cadáver por parte de un médico forense. • Los elevados costos de los equipos tecnológicos y la falta de medios son una desventaja para los países latinoamericanos. La virtopsia en un método complementario de la autopsia convencional en la medicina forense. La virtopsia aporta muchos datos que son de importancia médico legal, en el estudio del cadáver, tanto para llegar a concluir la causa de muerte, como así también el intervalo post mortem y los diferentes fenómenos cadavéricos; siempre como complemento de la autopsia convencional. Se concluye que la VIRTOPSIA es un complemento necesario y valioso para la AUTOPSIA CONVENCIONAL, destacando que la misma posibilita el archivo de las imágenes por tiempo indeterminado tal cual fueron obtenidas, para ser requeridas por la justicia o para futuras evaluaciones en caso de ser necesario, pero de ninguna manera la reemplaza.
Acceso Abierto
Análisis del Protocolo de preservación de material biológico en las interrupciones del embarazo en la Provincia de Santa Fe en delitos contra la integridad sexual
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-06) Pentorari, Solange Daniela; Waron, Leonardo
Este trabajo final analizó la problemática de los delitos contra la integridad sexual que derivan en embarazo, en la Provincia de Santa Fe, a partir de un estudio médico - forense, donde se identificaron las falencias en la preservación de evidencia biológica durante interrupciones legales y voluntarias del embarazo (ILE/IVE), lo que compromete la eficacia judicial y el acceso a la verdad. En la Provincia de Santa Fe, según datos del Ministerio Público de la Acusación, en el año 2022 se registraron 2.143 denuncias por delitos contra la integridad sexual, de las cuales el 82% involucraron víctimas mujeres menores de 18 años. Estos datos evidencian la urgencia de contar con protocolos claros, sensibles y técnicamente sólidos que permitan preservar material biológico sin vulnerar derechos ni generar nuevas violencias institucionales. Desde una mirada integral, se reconoce que cada intervención médica en estos contextos debe evitar la revictimización de quienes han atravesado situaciones de violencia sexual. La Ley Micaela (Ley 27.499) establece la capacitación obligatoria en género para todos los agentes del Estado, con el objetivo de “transformar las prácticas concretas de cada intervención” y “elaborar estrategias para erradicar la desigualdad y la discriminación”. En este sentido, la preservación de evidencia no debe ser una práctica invasiva ni despersonalizada, sino parte de un abordaje integral que respete la dignidad de la víctima. Se propone un protocolo integral que unifica criterios médicos y judiciales, con el fin de garantizar los derechos de las víctimas, optimizar la cadena de custodia y mejorar las investigaciones judiciales. Este protocolo contempla la articulación entre equipos de salud, justicia y fuerzas de seguridad, promoviendo una respuesta estatal coordinada, empática y eficaz.
Acceso Abierto
Responsabilidad médica en lesiones combinadas de rodilla
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-06) Noschese, César; Waron, Leonardo
Hablar de intervenciones quirúrgicas nos confronta con el fantasma de la mala praxis. En efecto, uno de los campos más proclives a que se realicen juicios por presunta responsabilidad médica es el de las intervenciones quirúrgicas. La culpa médica y el daño emergente están producidos como consecuencia de uno o más de los cuatro elementos que constituyen la base de la culpa médica. Ellos son: 1. Impericia (no saber) 2. Negligencia (hacer de menos o no hacer lo suficiente) 3. Imprudencia (hacer de más) 4. Inobservancia de los reglamentos y deberes a su cargo. Entre el fino equilibrio de saber qué hacer, no hacer de menos pero tampoco de más, se ubica la conducta médica adecuada. El presente trabajo tuvo como objetivo analizar diferentes demandas en las que se planteó la existencia de una supuesta mal praxis médica. Cabe destacar que los casos analizados corresponden a siniestros laborales, por lo que las demandas establecidas fueron efectuadas contra las correspondientes Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (de ahora en más ART). Se analizaron seis casos de trabajadores que sufrieron lesiones agudas de rodilla con compromiso meniscal y durante su estudio y/o tratamiento se halló una lesión crónica ligamentaria. El planteo central giró en torno a la existencia de dos conductas terapéuticas frente a un mismo diagnóstico. Esto es, reparar pura y exclusivamente el segmento lesionado recientemente o atender también la lesión crónica preexistente. En los casos estudiados, se pudo visualizar que la conducta terapéutica reparadora estuvo dirigida únicamente al segmento agudo lesionado. De los seis casos, cinco llegaron a sentencia. En cuatro oportunidades se le dio lugar a la demanda procediendo a condenar a la ART y en uno fue rechazada por haberse agotado los plazos de Ley. En el caso restante no se llegó a sentencia por desestimación de la parte actora. Desde una visión médico legal, podría decirse que la conducta más apropiada para evitar posibles reclamos futuros, sería la de hacerle llegar al paciente toda la información acerca de los riesgos y beneficios, técnicas a implementar, tiempos de recuperación y posibles complicaciones de cada una de las alternativas quirúrgicas. Hay que tener en cuenta que la realización de una cirugía incompleta (reparación de la lesión aguda y no la crónica) fue, en todos los casos estudiados, la causante de las demandas interpuestas por presunta responsabilidad médica.
Acceso Abierto
Privación de libertad y autonomía
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-12) Martínez, Valeria Vanesa; Alonso, Luis Carlos
Se reconoce que la libertad es una cualidad esencial de la dignidad humana y el valor fundamental de la existencia del hombre, mientras que la privación de libertad se refiere a la detención o encarcelamiento de una persona por decisión de una autoridad, lo que le impide moverse libremente e implica la pérdida de la capacidad de autogobierno. Para que se determine que una persona debe ser privada se su libertad debe haber cometido delitos o infracciones o incumplimientos de la ley. También se incluyen aquellas que se encuentran bajo custodia y responsabilidad de las diversas instituciones. Por otro lado, la autonomía es la capacidad de una persona para tomar sus propias decisiones y gobernarse a sí misma. Es un principio del derecho que se refiere a la libertad de elegir y actuar según la propia voluntad, tanto en el derecho privado como en el marco de los derechos humanos. Las personas privadas de libertad tienen el derecho irrestricto a la salud, según la Ley Nacional de Ejecución de la Pena Privativa de la Libertad N° 24.660, y la Ley Nacional Nº 26.657, entiende a la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona. El objetivo del presente trabajo fue el de exponer el grado de conocimiento que los médicos asistenciales poseen respecto a la autonomía en decisiones sobre salud en pacientes privados de su libertad y el de poner en evidencia la ambivalencia y/o contradicciones del marco legal existente entre la autonomía de la voluntad de un paciente en libertad respecto a otro privado de su libertad. Para ello se realizó un estudio cuantitativo descriptivo a través de encuestas presentando situaciones problemáticas sobre el tema en cuestión, tanto a médicos que integran los servicios de guardia y de las salas como a profesionales del derecho, (abogados penalistas, abogados civil y comercial, jueces y fiscales). Estos últimos expresaron sus respuestas a partir de sus apreciaciones prácticas y teóricas. Se puso de manifiesto la falta de conocimiento por parte del personal médico asistencial (guardias, internación, necesidades de procedimientos médicos) frente a situaciones cotidianas de la práctica médica. Además el médico ante una situación conflicto desconoce el procedimiento y no cuenta con los conocimientos básicos de las leyes relacionadas con el tema. Se propuso una serie de algoritmos para obtener una posibilidad de contar, en estas situaciones, con protocolo sujeto a derecho lo que evitaría las indecisiones, confusiones o conflictos entre las partes intervinientes (personal médico, paciente, personal policial y la justicia).
Acceso Abierto
Utilidad de la radiografía convencional como método complementario en el diagnóstico de fractura de block hiogloso en casos de muerte por compresión extrínseca del cuello
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-12) Martín, Ornela Melisa; Rodríguez, Raúl
El objetivo de este estudio fue demostrar la utilidad de la radiografía convencional como método complementario en el diagnóstico de fracturas del block hiogloso en casos de muerte por compresión extrínseca del cuello. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo basado en el análisis de 93 radiografías simples del block hiogloso correspondientes a cadáveres con muerte atribuida a compresión cervical extrínseca (ahorcamiento y estrangulación), obtenidas en el Instituto Médico Legal de Rosario (IML) durante el período julio 2023 a julio 2025. Las imágenes fueron analizadas para identificar fracturas del hueso hioides, clasificándolas según localización anatómica, lateralidad y presencia de desplazamiento. Se detectaron fracturas del hueso hioides en 14 casos (15,05%). La distribución anatómica mostró predominio en el tercio medio del asta mayor derecha (9 casos), seguido del tercio distal derecho (3 casos). Trece fracturas (92,9%) afectaron el lado derecho y una el izquierdo. Tres fracturas (21,4%) presentaron desplazamiento y un caso tuvo doble trazo de fractura. De los casos positivos, 10 (71,4%) correspondieron a ahorcamiento y 4 (28,6%) a estrangulación, observándose que las fracturas desplazadas se asociaron predominantemente con estrangulación. La radiografía convencional constituye una herramienta complementaria valiosa para detectar fracturas del block hiogloso en muertes por compresión cervical. Su carácter no destructivo, accesibilidad y capacidad para documentar lesiones sutiles justifican su incorporación sistemática en protocolos médico-legales. La diferenciación radiológica entre patrones de fractura según mecanismo de muerte tiene implicaciones médico-legales importantes para la investigación criminal, ya que las fracturas desplazadas orientan hacia mecanismos homicidas mientras que las no desplazadas son más compatibles con mecanismos suicidas. Se propone un protocolo técnico estandarizado para optimizar su aplicación en el contexto forense y fortalecer la objetividad de los peritajes médico-legales.
Acceso Abierto
Internación prolongada en sujetos inimputables : “Entre lo terapéutico y lo punitivo”
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-12) Lazzati, Yanina; Travesani, Alicia
El presente trabajo tuvo como objetivo visibilizar la problemática que atraviesan las personas con padecimientos mentales involucradas en conflictos con la ley penal. Se analizaron 11 casos de individuos que, tras ser declarados inimputables, ingresaron a circuitos institucionales que, en muchos casos, resultaron ineficaces y extendieron innecesariamente el tiempo de su internación. Desde una perspectiva médico médico-legal, se analizó el rol que se asigna a los equipos de salud mental quienes son interpelados a pronunciarse sobre la presunta "peligrosidad" del sujeto, asumiendo la responsabilidad de prever eventuales conductas futuras. Esta práctica, heredera de postulados criminológicos del siglo XIX, se contrapone a los avances contemporáneos del derecho y la salud mental. En este contexto, la psiquiatría atraviesa un proceso de transición enmarcado en un cambio de paradigma, que propone sustituir el concepto de “peligrosidad” por el de “valoración situacional de riesgo”, tal como lo establece el Código Civil y Comercial de la Nación desde su reforma en 2015. Este nuevo enfoque implica también un viraje desde el viejo “modelo asilar” —caracterizado por aislamiento, estigmatización y vulneración de derechos derechos— hacia un “modelo comunitario de atención”. Este nuevo paradigma se sustenta en una sólida base normativa, tanto nacional como internacional que incluyen, la Ley Nacional de Salud Mental N.° 26.657, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, la Convención Americana sobre Derechos Humanos, entre otros. Todos estos instrumentos impulsan una perspectiva centrada en la persona, la inclusión social y los derechos humanos. No obstante el marco legislativo vigente, el análisis de los casos estudiados demuestra que persisten obstáculos estructurales dentro del sistema de salud que dificultan su implementación efectiva. En la actualidad, muchas personas declaradas inimputables continúan institucionalizadas, con restricción de sus derechos y libertades, ya sea por la dificultad de los equipos interdisciplinarios en asumir la responsabilidad del alta, o, como ocurre con mayor frecuencia, por la inexistencia de dispositivos adecuados a sus necesidades, que permitan una derivación efectiva y segura fuera del ámbito hospitalario. Este trabajo surgió en la necesidad de evidenciar, a través de datos empíricos, cómo la deficiencia del sistema de salud cercenan las garantías constitucionales de los usuarios, más aún si estos poseen antecedentes penales de violencia como homicidios, abusos sexuales, entre otros delitos graves, a pesar del marco legal vigente.
Acceso Abierto
Suicidio en Tierra del Fuego
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-06) Jacobi, Paola; Waron, Leonardo; Artieda, Horacio
El objetivo del presente trabajo fue describir el comportamiento del suicidio en Tierra del Fuego y relacionar su frecuencia a partir del suceso de la pandemia de Covid-19. Se evaluaron los datos de todos lo los suicidios suicidios ocurridos en la Provincia de Tierra del Fuego, Antártida e islas del Atlántico Sur, entre los años 2017 y 2024 2024, a través de los registros de autopsias y de la policía científica. Durante el período de estudio resultaron un total de 161 casos. La tasa anual de suicidios en la provincia estuvo alrededor del 12,4 por 100000 habitantes y en el año 2020 de pandemia esta tasa se redujo al 7,4 por 100000 habitantes. Cabe señalar que la mayoría fueron del sexo masculino, jóvenes jóvenes, de la ciudad de Río Grande y como lugar del hecho fue la vivienda particular. En cuanto al período del año la mayoría de los casos ocurrieron entre los meses de enero a marzo, contrario a lo esperado por considerar que las zonas frías y con escasa luz poseen una mayor incidencia de suicidios. Esto podría deberse a que más que el clima se podría relacionar a los contextos insulares, población migrante y por tanto desarraigo.
Acceso Abierto
Traumatismo encefalocraneano(TEC) en accidentes de Tránsito
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-06) Hess, Leonardo Emanuel; Alonso, Luis Carlos
El presente trabajo aborda el traumatismo encefalocraneano (TEC) en accidentes de tránsito desde una perspectiva médico-legal, enfocándose en la relevancia del análisis de las lesiones en el ámbito pericial, judicial y de la responsabilidad civil y penal. Mediante un estudio descriptivo-retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de víctimas de accidentes de tránsito en la ciudad de Cañada de Gómez, se evaluaron variables relacionadas con la presencia de TEC, el uso de elementos de protección (casco y cinturón de seguridad) y su correlato jurídico. Los resultados evidencian una asociación significativa entre el no uso de elementos de seguridad y el aumento de lesiones graves y gravísimas, lo cual incide directamente en la determinación de responsabilidades y en la calificación legal de los hechos conforme al Código Penal Argentino. Asimismo, se analizó el impacto del rol de conductor o acompañante en la gravedad del daño, la necesidad de hospitalización y las implicancias médico-legales derivadas. La interpretación de estos hallazgos destaca la importancia del abordaje interdisciplinario entre medicina legal, derecho y políticas públicas, subrayando el valor de la pericia forense en la delimitación de la causalidad y la atribución de responsabilidad. El trabajo refuerza la necesidad de políticas preventivas eficaces y aporta evidencia científica relevante para la mejora de las estrategias de prevención y la correcta administración de justicia en materia de siniestros viales.
Acceso Abierto
Enfoque Médico-legal de la violencia de Género
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-06) González, Fernando Daniel; Waron, Leonardo
Según las Naciones Unidas, alrededor del 70 por ciento de las mujeres del mundo, han sufrido violencia en el transcurso su vida; poniendo de relieve que la violencia contra la mujer es un fenómeno presente a nivel mundial. La violencia contra la mujer implica la violación a los Derechos Humanos fundamentales; es un problema político, social y de salud pública, que impide la construcción de relaciones simétricas en el marco de la familia y la sociedad. La Ley N° 26.485, Ley Integral de Violencia, reglamentada en el año 2010, plantea la Protección Integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en los ámbitos en que se desarrollan sus relaciones interpersonales. Pretendió constituirse en el instrumento rector de las políticas para los distintos tipos de violencia que la define como: física, psicológica, sexual, económica y patrimonial y violencia simbólica. Esta ley buscó actuar sobre estas formas de violencia en los distintos ámbitos donde se manifestaba, incluyendo la violencia doméstica, que se da en el marco de las relaciones interpersonales. Para ello, la ley estableció que el Consejo Nacional de la Mujer, fuera el organismo competente encargado del diseño de las políticas públicas para alcanzar los objetivos de la ley. Los objetivos del presente trabajo fueron: Investigar las medidas que adoptaron las instituciones del Estado y cómo se abordó la violencia contra las mujeres a nivel local y analizar las estadísticas presentes a nivel provincial y local. Se utilizaron como fuente de información los registros de informes judiciales y los datos estadísticos del registro único de violencia contra la mujer (Por una parte, en el informe del Ministerio Público de la Acusación (indicó que las condenas impuestas fueron: un 29 por ciento a delitos cometidos en el marco de violencia de género, familiar o sexual; un 34 por ciento a delitos contra la propiedad, un 28 por ciento por otros delitos contra las personas y 9 por ciento por tenencia o portación de armas. Además, el fiscal regional explicó que se registraron hechos calificados inicialmente como homicidios/femicidios dolosos, los cuales fueron investigados por los fiscales de Tostado y otros por la fiscalía regional, destacando el incremento de juicios orales por este tipo de delitos, en los cuales fueron identificados sus autores. Como también se transcribieron 8 sentencias tanto de prisión preventiva como condenas de diferentes penalidades. 4 Con respecto a los datos del RUVIM se destaca que al menos 3 (tres) víctimas directas de femicidio habían efectuado denuncia formal contra el sujeto activo y que estas víctimas directas de femicidio solicitaron medidas judiciales de protección que se encontraban vigentes al momento del hecho. Las leyes sancionadas, han logrado iniciar hacia el interior de las sociedades, una discusión sobre la violencia y se ha impulsado un mayor compromiso en el tratamiento de esta problemática. Lo que se intenta, a través de las legislaciones, es la de contar con un instrumento legal para poder combatir la violencia, teniendo en cuenta la importancia del médico legal en el proceso judicial quien permite evidenciar las violencias y la responsabilidad de los individuos en el delito de feminicidio.
Acceso Abierto
El consentimiento informado en el marco de la Ley de Parto Humanizado
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-06) Echevarría, Matías; Waron, Leonardo
Este trabajo planteó como objetivo analizar si durante la atención del trabajo de parto y parto vaginal, las pacientes recibieron la información adecuada de las prácticas, intervenciones o conductas que fueron tomadas por el equipo de salud durante cada etapa, en el marco de la reglamentación de la ley de parto humanizado. Se realizó una encuesta a 40 pacientes, donde se observó en muchas situaciones, que el médico realizó prácticas, decidió conductas y llevó a cabo intervenciones de las cuales no informó a la paciente sobre riesgos, beneficios y alternativas, no respetando el derecho de autonomía resaltado en la ley antes mencionada. Este incumplimiento por parte del equipo de salud de podría relacionar en forma directamente proporcional con el aumento de reclamos de responsabilidad médica en esta especialidad. Dada la situación detallada en este trabajo, la información y formación de los médicos en medicina legal y la participación de estos especialistas en la asesoría y capacitación a directores de instituciones y miembros de los servicios de obstetricia, se presenta como un pilar esencial en pos de resolver dicho problema.
Acceso Abierto
Protocolo anatomopatológico forense según la causa de muerte en la autopsia médico legal
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-12) De Sensi, Carolina Belén; Waron, Leonardo
La autopsia médico legal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de la actividad médico forense. Los resultados de la autopsia ayudarán a interpretar si la muerte fue natural o violenta, y en el segundo de los casos, si se trata de un accidente, homicidio o suicidio. En ciertas circunstancias es necesaria la interdisciplina, como el aporte de la patología forense, entre otras ciencias, para determinar la causa de muerte. El estudio histopatológico de un órgano o tejido debe efectuarse siguiendo un método técnico. Es un proceso y como tal, tiene varias etapas. Cada una de ellas debe ser realizada de forma adecuada ya que de ello depende la calidad del dictamen emitido. El proceso comienza con la toma de las muestras de los órganos en la sala de autopsia. Las mismas, se toman considerando: los antecedentes clínicos del fallecido (en caso de tenerlos), los hallazgos relevantes observados en el lugar del hecho y principalmente durante la necropsia, y según lo detallado en el protocolo de toma de muestras anatomopatológicas. El material de estudio debe estar debidamente preservado, rotulado y acompañado de la planilla de cadena de custodia y del formulario obligatorio de remisión de muestras. Las piezas son examinadas macroscópicamente y luego microscópicamente, para finalmente emitir el informe pericial. El protocolo de toma de muestras anatomopatológico del Instituto Médico Legal de Rosario (IML) establece una base metodológica de reglas de proceder científicamente normatizadas y sustentadas garantizando un trabajo en equipo ordenado, efectivo y de calidad. El objetivo de presente trabajo fue analizar si a partir de la implementación de dicho protocolo, en el año 2018, desde la Morgue Judicial de Venado Tuerto (3° circunscripción), se remitieron para estudio histopatológico las muestras según lo detallado en el mismo según la causa de muerte sospechada. Se comparó con muestras remitidas durante el periodo 2016 donde no se empleaba el protocolo. En el análisis del año 2016 se obtuvieron los siguientes resultados: en el 92% de los casos, no se respetó el mismo, si se lo toma como guía de procedimiento. Sólo en un 8% de los casos, los especímenes remitidos fueron acorde a lo descripto en el protocolo. En cambio, en las autopsias realizadas durante el periodo 2018, en la mayoría de los casos (60%) se procedió según lo detallado en el mismo. Es decir que la implementación por parte de todas las Morgues Judiciales de la provincia de Santa Fe, del protocolo de toma de muestras anatomopatológico del Instituto Médico Legal, facilitaría la labor pericial, optimizaría recursos, y garantizaría la correcta preservación de la muestra para su estudio. A su vez acortaría el tiempo de diagnóstico histopatológico, y evitaría la inclusión de material no pertinente a estudiar con la consiguiente saturación del laboratorio con muestras innecesarias. Por lo tanto, el protocolo representó ser una herramienta superadora que brinda transparencia, eficiencia y calidad a las investigaciones, suscitando certezas, credulidad y seguridad a la investigación judicial.
Acceso Abierto
Evaluación Medico-Legal de Historias Clínicas de Pacientes Quirúrgicos
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-07) Aybar Maino, Jerónimo; Waron, Leonardo
Uno de los principales problemas a la hora de defender juicios por responsabilidad profesional derivados de daños luego de una cirugía o tratamiento, radica en la muy pobre documentación en las Historias Clínicas (HC) del paciente como más aun de los motivos que determinaron la indicación quirúrgica y su evolución. En este trabajo se tomó a la HC como instrumento y se confeccionó una lista de variables con el objetivo de auditar desde la perspectiva médico legal historias clínicas quirúrgicas en un periodo del año 2022. Se analizaron los datos expresados en las mismas, las patologías quirúrgicas mencionadas y que características describen a fin de determinar si con los datos obtenidos es posible avalar de forma médico- legal el acto quirúrgico realizado frente a algún reclamo por responsabilidad profesional. Este es un tema esencial ya que la HC confeccionada de manera correcta aporta datos muy valiosos y aumentan las posibilidades que ante un hecho el profesional pueda demostrar su accionar médico. Se estudiaron 92 HC, los resultados fueron alentadores, debiendo desarrollar y implementar algunas mejoras en la confección de las mismas con la finalidad de satisfacer las necesidades médico-legales, promover la mejor salud a la comunidad y mejorar la calidad de la documentar médica, elemento esencial a la hora de evaluar la praxis médica. Del total de las variables estudiadas podemos afirmar que los resultados fueron positivos en un 80% de cumplimentación. Al tratarse de historias clínicas quirúrgicas se hizo hincapié en el protocolo quirúrgico y en el consentimiento informado. El protocolo quirúrgico estaba en el 88% cumplimentado de forma correcta detallando el procedimiento y en el 80% estaba firmado por el cirujano interviniente y el ayudante siendo valores muy positivos y representativos. En lo que hace al consentimiento informado estaban los datos personales y de la cirugía en forma completa en el 74% de los casos, evidenciándose de forma correcta las firmas del paciente y del familiar en la mayoría de las HC.
Acceso Abierto
Muerte por intoxicación con monóxido de Carbono y sus hallazgos cadavéricos en el instituto Médico-Legal de Rosario durante los años 2021-2022-2023
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-02) Wolkowicz, Micaela; Benatti, Alexis
El monóxido de carbono (CO) es un gas sumamente tóxico, producido por la combustión incompleta de materias pasibles de ser quemadas. Carece de propiedades organolépticas, es incoloro, inodoro, insípido, y no es irritante de mucosas. Su acción es insidiosa, la intoxicación se va produciendo sin que la persona lo perciba, generando síntomas cuando existe un compromiso orgánico. El cuadro clínico depende de la concentración de monóxido de carbono en el ambiente , del tiempo que permanezca el individuo en contacto con él y de las condiciones fisiológicas individuales y la toxicidad de este gas se debe a su afinidad mucho más alta por la hemoglobina (Hb) que el oxígeno, formando carboxihemoglobina (COHb), y produciendo hipoxia tisular. En su mayoría, estas intoxicaciones resultan de exposiciones intradomiciliarias a diversas fuentes de combustión, y constituyen eventos prevenibles. Los incendios se identifican también como una fuente de exposición frecuente al monóxido de carbono. Este trabajo se propuso estudiar los casos mortales y hallazgos cadavéricos de la exposición al Monóxido de Carbono en el Instituto Médico Legal de Rosario durante los años 2021, 2022 y 2023. Lo s datos fueron recolectados de dicha institución de manera retrospectiva, analizando el acta de levantamiento del cadáver y los informes de autopsias. Se relevó un total de 10 (diez) casos de muerte por Intoxicación con Monóxido de Carbono (ICO) en el periodo bajo estudio. El 90% de ellos ocurrió en situación de incendio, predominando signos de injuria térmica al examen externo, y describiéndose sólo en un 30% la tonalidad rosada característica de la piel. En un 10% existió intoxicación por CO sin injuria térmica.
Acceso Abierto
Gran invalidez según Ley de Riesgo de trabajo 24557 y Resolución Casos crónicos 180/2015. Diagnóstico y perspectiva médico-legal
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-02) Stoessel, Natalia Daniela; Waron, Leonardo
Se considera que un trabajador se encuentra en situación de Gran Invalidez cuando tiene una Incapacidad laboral permanente total y necesita la asistencia continua de otra persona para realizar los actos elementales de la vida (artículo 17 Ley 24.557). Es decir que la clasificación de Gran invalidez: se entenderá a aquel trabajador que, a consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, necesite la asistencia de otra persona para realizar los actos más esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer o análogos. En base al análisis de una muestra de trabajadores-accidentados secuelares de accidentes laborales graves, definidos como casos crónicos según Res 180/2015, se evaluaron los diagnósticos más frecuentes definidos como gran invalido; pudiendo arribar a su definición en base a elementos objetivables impuestos por la Ley de Riesgo de trabajo (Escala de Barthel). Siendo una herramienta importante, desde el punto de vista médico-legal, para la confección de un dictamen con fundamento científico y medible. Para concluir, una determinación o diagnóstico de GI según LRT, por parte del médico legista ante un reclamo judicial, debe ser justificada tanto a nivel de la lesión medular (completa o incompleta) que define su nivel de dependencia funcional, medible con la escala de Barthel (menor de 60 puntos= posible GI), como también por la valoración de su médico fisiatra (Res 180/2015), comprendiendo el impacto que tiene en prestaciones dinerarias para la ART y la diferencia sustancial existente con la Ley Previsional por Discapacidad.
Acceso Abierto
Importancia de la epicrisis médico legal en muertes violentas
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Nadalín, Pablo Cristian; Rodríguez, Raúl; Raúl
Las muertes por causa violenta en la ciudad de Rosario muestran una tendencia en alza impulsada fuertemente por la violencia civil altamente lesiva afectando fundamentalmente a la población joven. Las personas lesionadas son asistidas mayoritariamente en efectores Sanitarios del ámbito Público. Aquellos pacientes que, durante su internación fallecen, son trasladados al Instituto Médico Legal de Rosario por representar una muerte de causa violenta. Se ha identificado que al momento de realizar la autopsia de estos cadáveres, los Médicos Forenses no cuentan con la información necesaria que les permita conocer los antecedentes médico legales y los cambios anátomofisiologicos más relevantes de cada caso en particular. Claramente existe un vacío en el traspaso de información desde el ámbito asistencial al médico judicial. Teniendo en consideración la problemática observada, el objetivo de este trabajo es evaluar la factibilidad de realizar una EPICRISIS MÉDICO LEGAL en un Hospital de Tercer nivel de Atención de esta ciudad, y ofrecerla como una herramienta concreta, factible, eficiente y legalmente adecuada que permita transferir la información médico-legal relevante generada durante el curso de la atención y ponerla a disposición del Médico Forense responsable de la autopsia en tiempo y forma de manera clara y ordenada. Se confeccionó un modelo adaptado de Epicrisis Médico Legal a través del cual fueron tamizadas cuarenta y seis Historias Clínicas de pacientes atendidos exclusivamente por el Servicio de Cirugía General del Hospital de alta complejidad durante el período Enero a Diciembre 2023 fallecidos a consecuencia de las lesiones recibidas y que posteriormente hayan sido derivados al Instituto Médico Legal para la realización de la autopsia Médico Judicial correspondiente. Se relevaron los aspectos de interés médico legal sectorizados para cada causa de muerte violenta en particular. Los resultados demuestran que la Epicrisis Médico Legal es un instrumento factible de ser diseñado, de baja complejidad en su confección y cuenta con las cualidades adecuadas para constituirse en el documento médico ideal trasmisor de información para el médico Forense. Queda planteado como desafío futuro la forma de gestionar su instrumentación y su implementación acorde a las leyes y reglamentaciones actualmente vigentes.
Acceso Abierto
Incumbencias Médico Legales en la valoración de usuarios internados bajo oficio judicial en hospital "Juan M. Obarrio" durante los años 2021 Y 2022
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-02) Mas, Marina; Travesani, Alicia
Tras la pandemia, se produjo un cambio en la asistencia a usuarios de Salud Mental en el Hospital Juan M. Obarrio, incrementándose las internaciones de pacientes bajo oficio judicial tanto del fuero civil como penal, generándose mayor intervención por parte de los equipos de salud, no solo a nivel asistencial, sino también en la participación de juntas médicas, evaluaciones y realización de informes periciales a fin de dar respuesta a los oficios antes mencionados. En este sentido, la incumbencia médico legista en cuanto a la valoración previa de sujetos inmersos en situaciones de índole judicial, influye no solo en la emisión de un oficio por parte del letrado, sino que además, permite una adecuada diferenciación de dichos los sujetos que según la presencia o no de un cuadro psicopatológico requerirá o no la internación según criterios clínicos de riesgo (ámbito civil) o asesorará al juez quien a posteriori determinará la imputabilidad/inimputabilidad (ámbito penal). El presente estudio, tiene la finalidad de reflexionar acerca de las incumbencias del médico legalista y la relevancia de su función en relación a los usuarios internados bajo oficio judicial que ingresaron al hospital Juan M. Obarrio, en los años 2.021 y 2.022.
Acceso Abierto
Víctimas de abuso sexual
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Izaguirre, Sofía Daniela; Travesani, Alicia
La violencia infantil interrelacionada con la violencia familiar y los distintos factores que interactúan (económicos, sociales y culturales), son un complejo sistema de factores que se enlazan dando como resultado una intrincada red de problemas irresueltos. Se reconoce que una de las formas de la violencia infantil - maltrato infantil - es el abuso sexual. Se ha avanzado, desde el punto de vista normativo en la justicia, para evidenciar este tipo de delito, a partir de procedimientos y pruebas. Se reconoce que las dificultades en el acceso a la justicia se agudizan cuando se trata de las agresiones sexuales. Sin duda, los nudos críticos institucionales para brindar asistencia y protección a las víctimas son los extensos tiempos de espera entre declaraciones y procedimientos, y la falta de articulación entre instituciones que deberían trabajar en colaboración, lo que afecta negativamente a quienes han decidido denunciar, y se generan procesos de revictimización que se retroalimentan en distintos procedimientos o intervenciones del Estado. La Corte Suprema resolvió que la posible violación de la Convención Sobre los Derechos del Niño, es una "cuestión federal' y confirma importancia de la figura del querellante en los casos de abuso infantil. El objetivo del presente trabajo fue identificar la cantidad de denuncias por delitos de abuso sexual que fueron realizados en un Hospital de referencia de la ciudad de Rosario entre los años 2020 y 2022. Se hallaron en este período cinco casos que fueron atendidos en primera instancia en la institución o derivados de zonas vecinas a la ciudad por abuso sexual y que a su vez se efectuó la denuncia respectiva. Todos los casos fueron niñas entre 4 y 10 años de edad. Algunas de ellas fueron internadas para su tratamiento o para resguardar la seguridad de las víctimas hasta que la justicia actuara en consecuencia. En general se evidencia la necesidad de incrementar la integración entre las acciones contra el maltrato infantil y la violencia y aumentar la sinergia entre las agendas de diversos colectivos y redes institucionales. Especialmente acudir a un proceso de atención interdisciplinario y con la participación de especialistas en medicina legal para confeccionar una historia clínica con enfoque en medicina legal que permita ser un instrumento eficaz de momento en que el juez emita su sentencia.
Acceso Abierto
Valoración de la pérdida del olfato mediante estudios por imágenes
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Franco, Mercedes Andrea; Waron, Leonardo
Introducción: Los trastornos del olfato son una afección común en la población que puede alterar de manera significativa la calidad de vida del paciente. Las principales causas con respecto a los trastornos del olfato incluyen patología inflamatoria crónica rinosinusal, traumatismo encéfalo craneano, infección del tracto respiratorio superior, SARS- CoV-2, neoplasias intranasales/intracraneales y enfermedades neurodegenerativas. Los métodos por imágenes actualmente son un pilar fundamental en el estudio de la patología del olfato ya que nos dan información complementaria a los hallazgos clínicos al descartar o diagnosticar patología estructural. Objetivo: Demostrar la utilidad de la RM con tensor de difusión (DTI) para evaluar el estado anatómico y funcional de las fibras de sustancia blanca en el encéfalo , como herramienta tangible para objetivar la presencia de lesiones encefálicas que surgen en el marco de la Medicina Legal. Material y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo,observacional, de corte transversal y retrospectivo, llevado a cabo en el Instituto Gamma durante los meses de abril 2023 a mayo 2024. La población estuvo conformada por la totalidad de pacientes con edades entre 34 y 67 años, sin distinción de sexo, que consultaron por pérdida del olfato persistente y fueron derivados a la Institución para la realización de estudios por imágenes. Resultados: Se analizaron 12 RMN, dentro de las cuales 2 pacientes ( 16,6 %) presentaron antecedentes de traumatismo encéfalo craneano (TEC) y 10 anosmia de causa inflamatoria/infecciosa( COVID- 19). Del total de los pacientes 8 eran de sexo femenino (66,6%) y 4 de sexo masculino (33,3%), Conclusiones: Los pacientes con anosmia como consecuencia de un TEC mostraron alteraciones en la RMI estructural; siendo necesario la realización de RMI con DTI en aquellos pacientes con anosmia de causa inflamatoria/ infecciosa(COVID- 19), ya que es la única forma de objetivar en forma no invasiva la alteración en las fibras de sustancia blanca.
Acceso Abierto
Maltrato Infantil
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-11) Chemez, Norma Sofía; Rodríguez, Raúl
La problemática de la violencia infantil interrelacionada con la violencia familiar y los distintos factores que interactúan, económicos, sociales y culturales, son un complejo sistema de factores que se enlazan dando una intrincada red de problemas irresueltos. El Maltrato infantil es toda conducta de acción y omisión, que provoque o pueda provocar daño a la integridad y salud física o psicológica de un niño o niña, por parte de las personas que quedan al cuidado del menor estas pueden ser los progenitores, otros parientes o educadores. Ya que es un fenómeno silencioso y tolerado que se viene dando desde los inicios de la humanidad dentro de los diferentes ámbitos de nuestra sociedad. El objetivo de este trabajo fue analizar la presencia de maltrato infantil en un centro de salud e indagar sobre la necesidad de su denuncia. Para ello se revisaron 3740 consultas en un año, donde se registraron la edad, presencia y tipo de maltrato. Se hallaron del total 401 consultas con la presencia de maltrato emocional en el 47,9 % de los casos, físico con el 15 % y negligencia en el 36 %. Como también se halló y diagnosticó un caso del síndrome de Munchausen. El grupo etario más frecuente afectado fue el de mayor de 6 años a 12 y del total de casos se derivaron a la justicia el 1,24% de los casos. Los datos recabados permitieron afirmar que en las consultas de los Centros de Salud se halla presente el maltrato y lo que se debe hacer hincapié en que la ley exige efectuar la denuncia de los casos. De esta forma los organismos competentes y los médicos legistas puedan dar cuenta de las lesiones y actuar en consecuencia.
Acceso Abierto
Análisis del conocimiento sobre Derecho Sanitario de los médicos en un Servicio de Pediatría de un Hospital público de la Ciudad de Rosario
(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-10) Ayala, Julieta Carolina; Waron, Leonardo
El objetivo de este trabajo fue indagar sobre el conocimiento médico legal (Derecho Sanitario) de los pediatras de un Hospital público de Rosario, las falencias y fortalezas en la praxis médica, además del accionar ante un caso probable de maltrato infantil; para poder advertir y promover sobre los cuidados y comportamientos a tener en cuenta en caso de afrontar alguna demanda por responsabilidad médica. Se realizó un estudio descriptivo utilizando como fuente primaria 27 encuestas individuales anónimas, obtenidas de los médicos del Servicio de Pediatría de un Hospital de la ciudad. Como resultado del mismo se pudo observar que la mayoría practica una medicina defensiva, y asumen la posibilidad de cometer errores diversos, aunque ninguno respondió haber estado involucrado en alguna demanda de responsabilidad médica. Se detectaron falencias sobre el conocimiento de algunos temas incluidos en el marco teórico. Con respecto y ante una mínima sospecha de maltrato infantil actúan bajo protocolo provincial y/o nacional. Si bien los resultados hallados coinciden con la literatura, rescatan la gran importancia de contar en su ámbito laboral con un especialista en Medicina Legal.

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