FCM - Especialización en Clínica Médica - Trabajo Final
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Ítem Acceso Abierto Características clínicas e inmunes de una serie de pacientes con lupus eritematoso sistémico en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Rosario(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023) Carbone, Daniela; Ruffino, Juan PabloSin ResumenÍtem Acceso Abierto Factores de riesgo implicados en el desarrollo de infecciones nosocomiales en pacientes ingresados por hepatitis alcohólica en un hospital de segunda complejidad(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-04) Tortonese, Estefanía Daniela; Ramírez Stieben, Luis AgustínSin ResumenÍtem Acceso Abierto Características clínicas y rescates bacterianos en pacientes que cursaron internación por exacerbación de EPOC en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Rosario(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-03) Tardella, María Belén; Finucci Curi, BaltasarSin ResumenÍtem Acceso Abierto Características clínicas y epidemiológicas de pacientes internados en sala de Clínica Médica por Síndrome Ascítico Edematoso secundario a cirrosis de causa alcohólica(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-06) Santolaya, Ivana Belén; Toni, Pablo; Cortez, EduardoSin ResumenÍtem Acceso Abierto Desnutrición hospitalaria(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2019-12) Salusso, Analía Guadalupe; Carlson, Damián; Lagrutta, MarianaSin ResumenÍtem Acceso Abierto Meningitis posneuroquirúrgica en un hospital de tercer nivel : agentes patogénicos implicados, tratamiento y evolución(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-03) Rahi, Virginia; Lagrutta, MarianaSin ResumenÍtem Acceso Abierto Neumonía intrahospitalaria en la sala de Clínica médica(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2019-12) Poeylaut Dulcich, Sofía Evelin; Finucci Curi, BaltasarSin ResumenÍtem Acceso Abierto Valor del Volumen Plaquetario Medio (VPM), Ratio Plaquetario Medio (RPM) y su variabilidad como predictores de shock séptico en pacientes con bacteriemia(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-03) Perlo, Mauricio; Lagrutta, Mariana; Parodi, RobertoSin ResumenÍtem Acceso Abierto Determinación de niveles de vancocinemia en pacientes internados en sala general de un hospital de tercer nivel(Universidad Nacional de Rosario, 2019-12) Pérez, Daniela Magalí; Rodríguez, María SoledadSin ResumenÍtem Acceso Abierto Evaluación de la anticoagulación con acenocumarol en pacientes ambulatorios a través del cálculo del tiempo en rango terapéutico (TRT)(Universidad Nacional de Rosario, 2022-07) Palma, Julieta María; Lagrutta, Mariana; Parodi, RobertoSin ResumenÍtem Acceso Abierto Tuberculosis intestinal : Análisis Clínico-Epidemiológico de pacientes diagnosticados en internación en un hospital de 2º nivel de atención(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-10) Mosconi, Sandra Valeria; Jaimet, María Celia; Serrano, DiegoINTRODUCCIÓN: La tuberculosis (TBC) es la novena causa de muerte a nivel mundial y la primera por enfermedad infecciosa. En Argentina, pese a los esfuerzos realizados para lograr su erradicación, continúa siendo un problema en la Salud Pública. En el mundo, 15-20% de los casos de TBC corresponden a formas extrapulmonares, de los cuales aproximadamente 11% posee compromiso abdominal ubicándose así en sexto lugar en frecuencia, de los cuales el 50% posee afectación gastrointestinal (TBGI). Es de importancia analizar la casuística de esta enfermedad en nuestro efector, siendo el Hospital que mayor número de casos de TBC atiende en la ciudad de Rosario, a fines de realizar un análisis de las características de los pacientes diagnosticados de dicha infección, y los métodos utilizados para llegar al mismo. OBJETIVO: Describir las características clínico-epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de TBC gastrointestinal durante la internación en el Hospital Intendente Carrasco (HIC). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo longitudinal observacional descriptivo, llevado a cabo en el Hospital Intendente Carrasco de la ciudad de Rosario, en el período comprendido entre el 1 de enero del 2015 al 29 de febrero de 2020. RESULTADOS: Se analizaron 12 pacientes con diagnóstico de TBGI. La edad media fue de 36 11 años (18-53 años), el 83,3% (10) fueron varones, con una cantidad de días de internación de 24 11 días (9-41 días). El 50% de los pacientes pertenecían al distrito oeste. La comorbilidad más frecuente fue la desnutrición presente en el 91,7% (11), seguida por infección por VIH con CD4 <200 cél/mm3 en 50% (6) y etilismo en 41,7% (5), siendo que el 75% (9) presentó al menos 2 comorbilidades. Los 3 síntomas más frecuentes fueron diarrea 83,8% (10), dolor abdominal 75% (9) y fiebre 66,7% (8), y todos los pacientes (100%) presentaron al menos 2 síntomas. Las complicaciones (obstrucción intestinal, perforación intestinal, fístula) estuvieron presentes en 3 pacientes. Con respecto a los valores de laboratorio analizados, 100% (12) presentó anemia, 83,8% (10) VES >30mm 1er Hora, y 66,7% (8) recuento de glóbulos blancos entre 4.000-10.000/mm3. Del análisis bacteriológico de materia fecal, 41,7% (5) tuvieron examen directo para BAAR positivo y 75% (9) cultivo con desarrollo de MT positivo, de los cuales el 78% (7) presentó sensibilidad a antibacilares de primera línea. Al 83,8% (10) se les realizó ecografía abdominal, al 50% (6) tomografía de abdomen y al 75% (9) colonoscopía, presentando hallazgos característicos el 50% (5), 100% (6) y 66,7% (6) respectivamente. El 77,8% (7) de los pacientes con colonoscopía tenían hallazgos característicos en la anatomía patológica, y al 88,9% (8) se realizó cultivo de biopsia, de los cuales el 62,5% (5) presentaron resultado positivo. Se obtuvo diagnóstico confirmado de TBGI en 66,6% (8) y diagnóstico clínico en 33,3% (4). CONCLUSIÓN: La TBC, lejos de ser una enfermedad en erradicación, continúa siendo un problema de salud prevalente en nuestro medio, que afecta mayormente a la población económicamente activa, generando gran impacto no sólo en la vida personal de quienes lo padecen, sino también a nivel social y económico. La TBGI es una forma de presentación de TBC poco frecuente pero no así inusual, por lo que requiere de alta sospecha clínica y una exhaustiva búsqueda tanto de alteraciones imagenológicas compatibles como para el rescate microbiológico del BAAR. Si bien el gold estándar para el diagnóstico de ésta es el cultivo o PCR para BAAR en muestras obtenidas por colonoscopía, el estudio de BAAR en materia fecal se convierte en un aliado accesible (tanto metodológicamente como económicamente) para aumentar las sospechas clínicas de esta enfermedad, transformándose así en una útil herramienta de apoyo para el diagnóstico de la TBGI de tipo clínico.Ítem Acceso Abierto Dolor Postoperatorio en un hospital de Tercer Nivel(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2019-05) Molina, Melisa; Rodríguez, María Soledad; Finucci Curi, BaltasarSin ResumenÍtem Acceso Abierto Infecciones invasivas por Cándida en un hospital de tercer nivel : Análisis retrospectivo de casos de candidemia y candidiasis de tejidos profundos(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-04) Madoery, Roberta; Lagrutta, Mariana; Parodi, RobertoSin ResumenÍtem Acceso Abierto Diferenciación clínica y analítica entre cólico renal e infecciones del tracto urinario en pacientes con litiasis renal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022) Bertero, Paula; Finucci Curi, BaltasarSin ResumenÍtem Acceso Abierto Score NIHSS : Predictor de complicaciones intrahospitalarias en accidente cerebrovascular isquémico(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2019-12) Garavelli, Florencia; Kilstein, Jorge; Ghelfi, AlbertinaIntroducción: el accidente cerebrovascular isquémico (ACVI), es un síndrome clínico de origen vascular, que produce disfunción neurológica focal y alteraciones estructurales en las neuroimágenes. Constituye la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad en la población adulta a nivel mundial. En relación a los factores de riesgo, la hipertensión arterial sistémica (HTA) es el principal, seguida por el antecedente de enfermedad cardiovascular (CV), el tabaquismo, la dislipemia, diabetes mellitus (DBT) y fibrilación auricular (FA). La National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) es una escala empleada para determinar gravedad, tratamiento y pronóstico en el ACVI. Durante el período agudo del ACVI los pacientes desarrollan complicaciones intrahospitalarias (CIH) infecciosas y no infecciosas, incrementando la estadía hospitalaria, la morbimortalidad y los costos médicos. Son pocos los trabajos que evalúan al NIHSS como predictor de CIH, sin hallar ningún estudio al respecto en nuestro medio. Objetivos: Evaluar la relación entre el puntaje obtenido del NIHSS y el desarrollo de CIH en pacientes internados por ACVI. En base al puntaje obtenido de NIHSS, evaluar la utilidad diagnóstica del mismo para predecir la aparición de CIH en pacientes internados por ACVI. Material y métodos: Diseño: analítico, observacional, prospectivo; realizado entre 01/08/2017 y 31/01/2019, en la internación clínica de un hospital argentino de tercer nivel. (Sub-análisis de trabajo primario basado en la realización de encuestas para establecer determinantes socioculturales que influyen en el tiempo de consulta del ACVI). Población: ambos sexos, >18 años; ingresados consecutivamente por ACVI. Criterios de exclusión: ACV hemorrágico, lesiones ocupantes de espacio, ingreso primario a Terapia Intensiva (por incapacidad de responder la encuesta). Análisis: se utilizó SPSS. Se consideró significativa p≤0,05. Se calculó OR con IC95%. Se analizaron Curvas-ROC. Se determinó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN). Resultados: el puntaje NIHSS fue mayor en pacientes con CIH (10.7±6 vs. 6.7±3.7; p=0.045); especialmente para el desarrollo de: disfagia (11.5±4.3 vs. 6.8±4.1; p=0.010), neumonía aspirativa -NA- (16.3±5.8 vs. 5.9±3.8; p=0.005) y neumonía intrahospitalaria -NIH- (13.5±2.1 vs.7.9±4.3; p=0.050). Se estableció que un punto de NIHSS de 11.5 presentó el mejor desempeño diagnóstico: CIH (OR=5.7; IC95%=1.2-26.4. S=56%, E=82%, VPP=38% y VPN=90%), disfagia (OR=18.9; IC95%=2.5-143. S=86%, E=85%, VPP=46% y VPN=98%), NA (S=100%, E=80%, VPP=23% y VPN=100%) y NIH (S=100%, E=79%, VPP=15% y VPN=100%). Discusión: el NIHSS es un modelo creado para valorar la gravedad de los ACVI, predecir su evolución y pronóstico; sin embargo, son pocos los estudios que relacionan su valor como predictor de CIH. La obtención de un punto de corte con elevada sensibilidad para predecir CIH, plantea una herramienta interesante y de fácil aplicación en la sala, que podría dar lugar a la implementación de medidas preventivas, con la finalidad de disminuir la estadía hospitalaria, la morbimortalidad y los costos médicos. Por otro lado, el elevado VPN obtenido para las tres CIH analizadas, permitiría inferir que las mismas serían menos probables de observar en pacientes con NIHSS <11.5. Por observarse la limitación de tratarse de un trabajo unicéntrico con baja n, consideramos necesaria su replicación mediante nuevas experiencias prospectivas y multicéntricas a fin de reafirmar los datos obtenidos. Conclusiones: los pacientes con ACVI y CIH presentaron mayor puntaje NIHSS. Un valor de 11,5 presentó el mejor desempeño diagnóstico.Ítem Desconocido Una nueva aplicación para un viejo conocido : ¿Podemos predecir Preeclampsia con ayuda de un hemograma?(2021-04) Diodati, Sheila; Ghelfi, Albertina; Kilstein, JorgeIntroducción: Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE) constituyen una de las complicaciones más frecuentes de la gestación, asociándose a elevada morbimortalidad materno-fetal. La Preeclampsia (PE) es una complicación grave de los THE. Si bien su génesis aún no se encuentra totalmente dilucidada, se ha propuesto que involucra una respuesta inmunológica materna anormal, dando lugar a un importante proceso inflamatorio a nivel endotelial. Varios autores han propuesto que la sobreexpresión del componente inflamatorio activo (representado por la neutrofilia) y la disminución del componente regulador (representado por la linfopenia relativa), podrían ser el reflejo de este proceso subyacente. Se han propuesto dos índices con capacidad de valorarlo: neutrófilo/linfocito (INL) y polimorfonuclear/monomorfonuclear (IPM). Objetivos: Evaluar la utilidad del INL e IPM para predecir el desarrollo de PE en nuestro medio. Materiales y Métodos: Estudio analítico, observacional, de tipo cohortes retrospectivas. Incluyó pacientes con embarazo ≥20 semanas, admitidas en Sala de Maternidad de un hospital de tercer nivel de complejidad, por presencia de registros hipertensivos ≥140/90 mmHg (fuera ésta de causa gestacional o crónica) en ausencia de proteinuria al ingreso, desde el 01/01/17 al 31/12/18 (2 años). Se excluyeron: pacientes con rotura prematura de membranas, infección concomitante, neoplasias de base, enfermedad hepática o renal previa, antecedente de tratamiento previo con corticoides e historias clínicas incompletas. Se calculó el INL e IPM en todas las pacientes utilizando el laboratorio de ingreso hospitalario. Se las dividió en dos grupos según desarrollaran o no PE a lo largo de la internación. Se compararon los valores de los índices entre los grupos. Se procesaron los datos con SPSS para Windows. Resultados: Ingresaron 322 pacientes por THE en el tiempo contemplado. Se incluyeron 242 en el estudio: 184 (76%) casos de HTA gestacional y 58 (24%) HTA crónica mal controlada. Desarrollaron PE 147 pacientes (60.7%). No se hallaron diferencias en relación a las comorbilidades y factores de riesgo para PE entre los dos grupos. En base al desarrollo o no de PE, se observaron diferencias de media para INL (SI=6.1 ±5.1 vs. NO=4.1 ±2.7; p=0.004) e IPM (SI=4.3 ±3.6 vs. NO=3.1 ±2; p=0.008). Un punto de corte de INL ≥4.8 se relacionó con la presencia de PE (p=0.001; OR=2.8; IC95%=1.5-5.2) y presentó el mejor desempeño diagnóstico para predecir la aparición del trastorno (AUC=0.613; S=43%, E=80%). Asimismo con un punto de corte de IPM ≥3.3 (p=0.001; OR=2.9; IC95%=1.5-4.7) (AUC=0.604; S=45%, E=79%). Discusión: Aún no se dispone de muchos predictores del desarrollo de PE. Entre los existentes, el ratio SFlt-1/PlGF representa una de las estrategias con mayor capacidad predictiva (un valor <38 tiene 80% de S y 78% de E). Sin embargo, la falta de disponibilidad y elevado costo de estas pruebas, nos lleva a considerar que nuestros esfuerzos deben centrarse en la búsqueda de herramientas prácticas, sencillas y económicas que nos asistan en la predicción de PE. En este sentido, INL e IPM, por encima de los puntos de corte propuestos (si bien con un desempeño diagnóstico más modesto en términos de S), alcanzan valores de E superiores al SFlt-1/PlGF. Ello, sumado a su mínimo coste y su baja complejidad para el cálculo, hace que estos índices sean atractivos para su implementación en la práctica diaria. Conclusiones: Un valor de INL ≥4.8 y/o de IPM ≥3.3 en pacientes hipertensas >20 semanas de gestación, predicen el desarrollo de PE con un 80% de E.Ítem Desconocido Relevamiento epidemiológico : violencia hacia médicos en el ámbito laboral en la provincia de Santa Fe, Argentina(2019-12) Criado, Julián Alberto; Kilstein Jorge; Ghelfi, Albertina M.Sin ResumenÍtem Acceso Abierto Asociación entre hemocultivos positivos y parámetros clínicos y bioquímicos de pacientes internados por neumonía aguda de la comunidad(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2019-11) Corba, Emanuel; Corba, Emanuel; Street, EduardoSin ResumenÍtem Acceso Abierto Indicación de profilaxis de úlceras de estrés en pacientes internados no críticos(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-05) Barbieri, Pablo Daniel; Severini, JavierSin ResumenÍtem Acceso Abierto Enfermedad pulmonar intersticial difusa en pacientes con enfermedad autoinmune sistémica en un Hospital de tercer nivel(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-03) Aimetta, Elisabet; Lagrutta, Mariana; Vernay, Neri (Col.); Gardeñez, Walter (Col.); Pellicciotti, Mariela (Col.)Sin Resumen