CEI - MSP - Tesis

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Acceso Abierto
Subjetividad: noción problemática para la epidemiología social latinoamericana. Una revisión crítica de su tratamiento en la producción de algunos referentes de este campo
(2007-11-21) Chavero, Mario; Samaja, Juan; Gerlero, Sandra
El objeto de estudio la presente investigación es la noción de “subjetividad”, en el ámbito de la Epidemiología Social Latinoamericana (ESL). Se parte de los siguientes supuestos: en la ESL existe a) un insuficiente reconocimiento del rol de la subjetividad en la producción-reproducción de los procesos de salud/enfermedad/atención (PSEA) en la génesis o reproducción de dichos problemas; b) una limitada sistematización teórico-metodológica de la dimensión subjetiva de los PSEA, con las cuales investigar a estos; c) lo antedicho tiende a empobrecer la comprensión de la salud-enfermedad de los grupos humanos y la riqueza potencial de las intervenciones sanitarias. El objetivo general de este trabajo consiste en explorar y analizar, en el ámbito de la ESL, las propuestas teórico-metodológicas para el abordaje de la subjetividad, esto es: los modos de identificar, investigar e interpretar este “fenómeno” o “momento” del PSEA. Se adopta un diseño de investigación de carácter exploratorio y descriptivo, a través de una estrategia metodológica de tipo cualitativa. Se aborda la producción teórica general del campo seleccionado y particularmente de algunos referentes del mismo, representados por Jaime Breilh, Naomar A. Filho, y Pedro L. Castellanos. Se emplean los desarrollos de Juan Samaja, entre otros autores, como marco epistémico general. Se procede a una presentación y descripción crítica de los hallazgos, comparando las propuestas y abordajes de los autores. Finalizando con algunos planteos a manera de conclusiones tentativas y propuestas de investigación a futuro.
Acceso Abierto
Aborto inducido. Un fenómeno cuya significación excede las estrategias de prevención del sistema de salud
(2008-08-15) Martinelli, Beatriz Ligia; Romero, Mariana
La investigación de los eventos de salud-enfermedad vinculados a los derechos sexuales y reproductivos de la población requiere la confluencia de disciplinas del campo biomédico y de las ciencias sociales. En efecto, los problemas vinculados a la salud sexual y reproductiva se expresan en una dimensión biomédica, pero frecuentemente su origen se asienta en el comportamiento humano, dominio de las ciencias sociales, por lo tanto su aporte es fundamental para describir y comprender por una parte la naturaleza, la magnitud, los determinantes y consecuencias del comportamiento reproductivo de las personas y por otra parte las estrategias más apropiadas a implementar en los servicios de salud para la prevención y el tratamiento de los problemas de salud reproductiva. Abordar problemáticas vinculadas a la salud sexual y reproductiva también nos introduce en el campo de los derechos humanos y de las políticas públicas y programas de salud: La Conferencia de Naciones Unidas sobre Población y Desarrollo realizada en El Cairo en 1994, proclama los derechos sexuales y reproductivos de la población, especialmente priorizando la salud de la mujer, su posición y empoderamiento en la sociedad. Se reconocen a las mujeres como sujetos de derechos, con la facultad de exigir a sus gobiernos políticas públicas que garanticen el cuidado efectivo de su salud, les brinden la información adecuada y la garantía del ejercicio de sus derechos, sin discriminación, coerción ni violencia. Incluye a los derechos sexuales y reproductivos como derechos humanos básicos porque contemplan: la realización plena, segura y libre de la vida sexual, con respeto a la dignidad de la persona, la libre opción de la maternidad y la paternidad y el acceso a la planificación familiar voluntaria y responsable. (3) El fenómeno del aborto inducido en condiciones de riesgo se incluye en el campo de los problemas de salud vinculados al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, y se constituye en causa fundamental de morbi-mortalidad materna en nuestro país. En los países desarrollados se estima que se producen 3 muertes por aborto en condiciones de riesgo por 100.000 nacidos vivos, mientras que en los países en vías de desarrollo el mismo indicador se eleva a 60 muertes por 100.000 nacidos vivos (4). La muerte no es el único costo que afrontan las mujeres por estos abortos: muchas sobreviven a esta experiencia con serias complicaciones y consecuencias de por vida: problemas de infertilidad, secuelas físicas permanentes y morbilidad crónica. Esta situación nos plantea la necesidad de profundizar el conocimiento en relación a las razones por las que las mujeres continúan ejerciéndola, aún en contextos en donde los servicios de planificación familiar están ampliamente extendidos y en donde además la práctica del aborto es penada por la ley. También nos plantea la necesidad de profundizar el conocimiento en relación al rol de los servicios de salud en el acceso y utilización de métodos anticonceptivos y en la calidad de atención brindada a las mujeres que transitan esta experiencia.
Acceso Abierto
La salud de los trabajadores de la salud en la conflictividad de sus prácticas de APS en un Centro de Salud municipal de Rosario
(2009-08-04) Mansilla, Cintia Verónica Susana; Abonizio, Marta
El objetivo principal de esta investigación fue describir las representaciones, saberes y prácticas de un grupo de trabajadores con respecto a su labor en un Centro de salud municipal de la ciudad de Rosario y su relación con la salud de estos trabajadores. Es un estudio transversal, descriptivo e interpretativo, cualitativo, con articulación de instrumentos: observación simple de grupos focales y entrevistas semiestructuradas. La muestra fue intencional formada por 20 trabajadores. A partir del análisis de los resultados se describieron las percepciones de los trabajadores con respecto a las características de su labor en Atención Primaria de la Salud, la relación de este tipo de actividad con los procesos de atención en un Centro de Salud, con la salud de los trabajadores y con su relación con los usuarios de dicho Servicio. Así mismo se trató de detallar a través de las palabras de los mismos entrevistados, los motivos principales o más frecuentes de malestar en el trabajo, como así también las propuestas para mejorar dicha situación y se relacionó lo expresado en las entrevistas de los trabajadores del CS con lo observado en reuniones donde participaban “quienes adherían al proyecto de APS” y con niveles intermedios de decisión en la organización de APS.
Acceso Abierto
Suministro de medicamentos antirretrovirales provenientes del Programa Nacional VIH/ SIDA en un Hospital de la ciudad de Rosario. La perspectiva de las personas viviendo con VIH/ SIDA
(2009-11-13) Colautti, Marisel Andrea; Traverso, María Luz; Hernandez, Valeria
Se reconoce al VIH como una enfermedad que franqueó la barrera de la letalidad para convertirse en una enfermedad crónica que tiene alto impacto en la calidad de vida de las personas viviendo con VIH/ SIDA (PVVS). Esto es visualizado como consecuencia del avance dela industria farmacéutica en el desarrollo de terapias antirretrovirales (ARV) de alta eficacia. El logro tecnológico alcanza a las PVVS a través de políticas de salud. Mediante la Ley Nacional de SIDA el Estado se compromete a suministrar gratuitamente los ARV. La utilización de los AVR es un eslabón del sistema de suministro que requiere de la disponibilidad de los mismos en el momento indicado. Partiendo del reconocimiento de la complejidad que envuelve el proceso de suministro de ARV desde Programa Nacional y dando por sentado que las PVVS son el fin último del mismo, se piensa que es fundamental explorar en sus opiniones. El objetivo de esta investigación es explicar el suministro de ARV como parte de la gestión del Programa Nacional desde la perspectiva de las PVVS en un hospital público dela ciudad de Rosario. El estudio se apoya en un abordaje cualitativo. Se utiliza la técnica de entrevista semiestructurada. Las mismas se realizan durante los meses de enero y febrero del año 2007. Se proponen ejes temáticos como ordenadores de las entrevistas. Las PVVS opinan con autoridad respecto al Programa y su historia, señalando problemas en el suministro de ARV: inclusión de ARV al Formulario Terapéutico, rol de las autoridades sanitarias respecto a los ARV copia, y entrega de medicamentos con fecha de vencimiento próxima. Se pone en relevancia la importancia de que el ARV esté en el momento que lo necesitan. Reconocen las dificultades del sostenimiento en el tiempo en la toma de los ARV. Se abre la posibilidad de profundizar en otras aristas del tratamiento. Los resultados hallados plantean que el Programa Nacional se caracteriza por la convivencia de rasgos que responden a una política garantizada por el Estado y a programas sociales de alto impacto político que responden a la emergencia. Se muestra la necesidad de repensar el Programa como una política de salud genuina, considerando a los medicamentos ARV como medicamentos esenciales
Acceso Abierto
El Hospital Roque Sáenz Peña. Su gestión
(2010-10-20) Blanco, Carlos Alberto; Enria, Graciela
El hospital, fue desde sus inicios, el lugar destinado para brindar atención a los pobres y de aislamiento de todos aquellos potencialmente peligrosos para la comunidad, no sólo en términos de enfermedad. Desde entonces las políticas internacionales han propiciado que la salud – enfermedad se convierta en una responsabilidad exclusiva de los Estados. En Alma Ata se anuncia la estrategia de la construcción de sistemas de salud que busquen la ansiada utopía de “Salud para Todos”. Sin embargo la organización de los espacios y sistemas ha sido dispar entre los países. Este escenario plantea la urgencia de resolver con coherencia la asignación de los recursos disponibles adecuándolos a las necesidades de la comunidad. Por ello la decisión de centrar el trabajo en analizar la adecuación entre las necesidades y demandas de atención en temas de salud-enfermedad de la población de la zona sur del Rosario con la oferta que brinda el Estado Municipal a las poblaciones para satisfacerlas. Siendo los objetivos del estudio: Contrastar la oferta de servicios que se ofrecen desde el “Hospital Dr. Roque Sáenz Peña” (Secretaría de Salud Pública. Municipalidad de Rosario) con las necesidades de la población que demanda asistencia. La oferta concreta de servicios de HRSP se resume a la limitación de turnos dad por la capacidad de los espacios físicos (consultorios) y humanos, dejando fuera un importante número de demandantes. Siendo la guardia el servicio más destacado, que acumula la mayor parte de las consultas. La población, al hacer su evaluación, muestra una mansa conformidad, devenida en adhesión y la expresa a través de la continuidad en la demanda a un mismo hospital y en la evaluación positiva de ese que considera su médico. Sin embargo detrás de esta apreciación subyacen una serie de obstáculos que se traslucen en las conversaciones - colas, falta de turnos, madrugones, evaluadores, etc.- que de alguna manera muestran las estrategias de los pobladores con capacidad para resolver y franquear los problemas/ vallas que les interpone el accesos a la atención, forzando la adaptación de la población a su funcionamiento. Este conjunto de barreras a la atención conforman el espectro de rechazos que la organización de la gestión del ambulatorio del HRSP ha logrado construir y que no parece ser considerada desde los estamentos directivos. El aporte de este trabajo consiste en describir los nudos problemáticos que hacen a la no adecuada satisfacción de la demanda de atención.
Acceso Abierto
Migración y bilingüismo; una zona gris en la salud escolar de la Ciudad de Buenos Aires
(2012-06-06) Fuks, Ana Ester; Rovere, Mario
“Migración y bilingüismo, una zona gris en la salud escolar de la Ciudad de Buenos Aires”, constituye una problemática a abordar con el propósito de rescatar las capacidades y potencialidades de los niños/as en situación de bilingüismo en el sistema educativo previniendo la patologización y la discriminación. La investigación, planteada como un estudio cualitativo, de carácter descriptivo-exploratorio y de corte retrospectivo, fue desarrollada entre los años 2007 y 2012 con el objetivo de determinar la proporción de niños migrantes o hijos de migrantes de países limítrofes bilingües y/o en contacto de lenguas que habitan en la Ciudad y el impacto de esta problemática sobre la interfase salud-educación. El análisis de la información recabada a partir de fuentes primarias y secundarias ha permitido corroborar las afirmaciones que operan a modo de hipótesis en esta tesis permitiendo establecer: una alta proporción de bilingüismo y/o contacto de lenguas en el alumnado migrante o hijo de migrante de países limítrofes; un impacto negativo sobre la interfase salud-educación al revelar la invisibilización y la patologización del bilingüismo, y la naturalización “racial” de las dificultades de aprendizaje por parte de los trabajadores de ambos sectores; asimismo, ha sido posible comprobar que tal impacto influiría negativamente en el desarrollo educativo de los niños reforzando las inequidades y reduciendo oportunidades de inclusión social.
Acceso Abierto
Políticas públicas sobre el cuidado materno Una exploración de las acciones y programas socio-sanitarios sobre las mujeres que cuidan o se espera que cuiden desde una perspectiva intercultural y de género
(2013-03-15) Bertolotto, Analía Elda; Rovere, Mario
La tesis presentada discurre fundamentalmente sobre un estudio realizado a partir de testimonios y textos de planes, programas y políticas de cuidado público particularmente dirigidos al cuidado materno-infantil, para indagar, a través de los mismos, en qué medida las acciones, las prácticas profesionales y los dispositivos de salud se ajustan a una perspectiva intercultural y de género en este terreno. En función de ello se exponen los antecedentes temáticos y metodológicos sobre los que se apoya el aparato erudito de la exploración, así como los aportes de referentes y autores que permitieron construir el marco teórico, histórico, conceptual y político que conforman el contexto de la investigación. Si bien el objeto de estudio se construye, en principio, desde una perspectiva local, en la medida en que la situación problemática inicial y los testimonios versan sobre las aplicaciones de planes y programas en una localidad específica – la ciudad de Berisso-; su incidencia se amplifica y cobra escala en función de que la temática del cuidado nos conduce a trascender su alcance a esferas que cuestionan las relaciones sociales de mujeres y hombres en su conjunto, interpelando las acciones y políticas que mantienen sutilmente naturalizado el rol de las mujeres-madres desde una mirada considerada etnocéntrica y con resabios patriarcales. Destacamos además en este recorrido la contribución de la teoría psicoanalítica para el esclarecimiento y profundización de la temática, demostrando la plena pertinencia de su inserción en el campo conceptual y metodológico de la Salud Pública. Esta constatación nos permite a su vez trazar un arco que recupera nuestro interés original enunciado en 2006 en el texto que nos interrogaba sobre nuestro propósito para realizar la maestría en Salud Pública del Instituto Lazarte, donde expresamos que, si bien la teoría y praxis psicoanalítica son consideradas por muchos como una práctica individualista, cuyo exclusivo campo de acción es el delimitado por la demanda de un sujeto sufriente, al margen de sus finalidades y responsabilidades sociopolíticas; considerábamos entonces que se desconocía, de esta manera, el enorme potencial que esta teoría y la enseñanza de su incidencia práctica posee, para ser utilizado en terrenos que parecen „impropios‟ u „hostiles‟ a su inserción... Creemos en cambio que la teoría y práctica psicoanalíticas nos proveen de herramientas conceptuales fundamentales para establecer rigurosas „lecturas‟ de las complejas situaciones y dispositivos productores de subjetividad y que, como tal, nos desafían a intervenir, tanto a nivel clínico, comunitario o de gestión, junto con las prácticas y los saberes de las otras disciplinas del campo de la Salud.
Acceso Abierto
Salud mental y primer nivel de atención: descripción y análisis de las prácticas de los/as psicólogos/as y la influencia de la formación de posgrado.
(2013-04-16) Bagnasco, María Eugenia; Bonazzola, Pablo
La presente investigación, de carácter descriptivo y exploratorio, se orientó a indagar en un sentido amplio, la influencia de la formación de posgrado en las prácticas de los/as psicólogos/as en el primer nivel de atención, en dos localidades de la Provincia de Buenos Aires, con el fin de visualizar cómo se ha expresado en su desempeño profesional. Para ello se recurrió a la revisión bibliográfica y documental, a la realización de un cuestionario a los/as psicólogos/as, con diferentes niveles de inserción laboral en los efectores del primer nivel de atención; y entrevistas a informantes clave, vinculados con la formación de posgrado de los psicólogos/as en la región, para conocer su punto de vista sobre la adecuación de la capacitación a las necesidades en salud mental de la población.Se seleccionaron dos grupos de profesionales, uno orientado hacia la formación comunitaria y otro hacia la formación clínica, procediendo a comparar sus opiniones sobre la utilidad de la capacitación en su trabajo y la frecuencia con que realizaban ciertas prácticas en su tarea diaria.Los hallazgos que más se destacaron son: La preeminencia de la formación clínica por sobre la formación comunitaria, a pesar del avance de las ofertas con dicha orientación en el posgrado. Que dicho predominio tiene estrecha relación con el perfil formativo de la carrera, el cual, al igual que las ofertas con orientación clínica en el posgrado, no aportan elementos suficientes para el trabajo en el primer nivel de atención.A pesar de que los/as profesionales con formación comunitaria valoraron considerablemente bien los aportes de la capacitación recibida, su influencia aún no logra visualizarse claramente en las prácticas concretas. Por último, existen factores que obstaculizan -independientemente de la intención y competencia de los/as profesionales- la implementación de algunas modalidades de trabajo vinculadas a la interdisciplina, la intersectorialidad, la participación social, la investigación, entre otras, que están asociados a los problemas actuales del campo de los recursos humanos.
Acceso Abierto
Programa de salud ocular y prevención de la ceguera. Estudio de una intervención del estado para la eliminación de la ceguera evitable por cataratas en el sector público de salud de Argentina durante el año 2008
(2013-11-02) Barrenechea, María del Rosario; Sánchez, María del Carmen; Valdéz, Pascual Rubén
La presente investigación aborda la intervención precoz para la eliminación de la ceguera por cataratas, a través de la evaluación de una política pública específica desarrollada por el Estado nacional sobre la promoción de la salud visual a través de un programa: El Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera del Ministerio de Salud de la Nación. Las cataratas son la principal causa de ceguera en nuestro país (1). Su desarrollo se vincula principalmente a la edad madura ya que se presentan a partir de los 50 años de vida. La cirugía permite, la restitución completa de la visión y una reinserción precoz del paciente a las actividades cotidianas. Se trata de una intervención quirúrgica menor, con alta recuperación y mínimos riesgos, pero los insumos suelen ser costosos. La práctica quirúrgica suele costar, en privado, entre $1500 y $2000 por ojo (2). Teniendo en cuenta que la catarata se presenta de manera bilateral, el costo se eleva. De manera que la principal causa de la ceguera por cataratas en el país se asocia a la falta de acceso de los sectores marginales al sistema de salud (3) para un diagnóstico e intervención precoz y tratamiento. Sólo los pobres, que no pueden acceder al los costos de los insumos y las prácticas de la cirugía que revierte la ceguera, son ciegos. A fines de conocer los alcances de la implementación de las acciones ya dispuestas para favorecer el acceso de la población a este recurso por la intervención precoz en el sistema de salud público, se relevó a través de encuesta realizada a referentes de los efectores del subsistema de salud privados y públicos con capacidad quirúrgica, adherentes o no, al Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera del Ministerio de Salud de la Nación, para estimar la producción de la tasa de cirugía de cataratas (TCC) para Argentina en el año 2008. Según los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para cumplir con el objetivo de eliminar la ceguera por cataratas en Argentina, se debieran realizar unas 3000 cirugías de cataratas por millón de habitantes por año (4). El problema de investigación que presenta este estudio refiere a la discrepancia existente entre la cantidad de cirugías necesarias para alcanzar la eliminación de la ceguera por cataratas, establecidas a través 4 del indicador TCC, y la realmente producida por el sistema de salud, y en particular por el subsistema público. El objetivo general es identificar los cambios y tendencias existentes en el número de cirugías de catarata realizadas en todas las provincias argentinas realizadas en el subsector privado y público de la salud entre 2001 y 2008. Se pretende comparar el número de cirugías de catarata realizadas en todas las provincias argentinas entre 2001 y 2008 realizadas en el subsector privado y público de la salud y analizar la incidencia de la implementación de las acciones correspondientes al componente cataratas del Programa de Salud Ocular de la Nación en el subsector público para atender la demanda de la población sin otra cobertura de salud en el país. El diseño del estudio realizado para la presente investigación, igualmente que el realizado en el año 2001, es transversal, descriptivo y comparativo realizándose encuestas estructuradas en base a datos primarios suministrados por los actores decisores en la referencia provincial hacia el Programa Nacional en el subsector público, con la anuencia de las autoridades del sector, y por referentes de las sociedades científicas participantes del estudio anterior en el subsector privado, tomando los indicadores por mes durante el año 2008.En el 2001 los datos sobre de TCC Argentina del año 2001(5), arrojó una baja producción de cirugías en ambos subsectores con marcada diferencia entre ambos. Solo una de cada diez cirugías se realizaba en los efectores públicos a población sin otra cobertura de salud. Para el 2008, en general, los resultados marcaron que: el número de cirugías de catarata en el sistema de salud del país se incrementó en un 30%, de 62739 en 2001 a 93637 en 2008 respecto de los datos arrojados por TCC2001, con aumento en todas las provincias excepto en Córdoba y Mendoza, que decrecieron. La población creció en un 9,4% durante el mismo período, y la tasa de cirugía de catarata (TCC) mejoró de 1744 a 2375 por millón de habitantes. Si bien no se alcanzó el objetivo necesario para la eliminación de la ceguera por cataratas a las 3 mil cirugías por millón de habitantes, algunas provincias presentaron una disminución de la TCC y en otras 7 provincias hubo grandes aumentos. 5 Los dos subsectores evidenciaron aumentos en su producción de cirugía de cataratas en términos absolutos aunque en términos relativos redujo su participación porcentual de 90,8% a 83,9% en función del avance presentado por el subsector público. El porcentaje de cirugías del sector público se incrementó, entre dos y cuatro veces, respecto del 2001, con aumentos notables en Buenos Aires, Ciudad de Buenos Aires (CABA), Neuquén y Santa Fe, pero con disminuciones en Córdoba, San Juan y San Luis. La tasa del sector público subió del 9 al 16%. La incidencia del Programa de Salud Ocular y sus acciones representan el 15% de las cirugías efectuadas por el sector público. Esta diferencia estaría relacionada con la incidencia de las acciones del Programa de Salud Ocular en el incremento de las cirugías efectuadas por el sector público. Las acciones del estado para garantizar el derecho a la salud, y al desarrollo, dan cuenta de que tomar líneas de acción costo efectivas en este sentido tiene una enorme relevancia sanitaria, que requiere decisiones políticas para su ejecución, y la constante evaluación de las medidas adoptadas para abrir la brecha en las poblaciones sin otra cobertura de salud. Por lo tanto, el problema es trascendente. Esta investigación abre puertas a otra línea de trabajo y se abren nuevos caminos, convirtiéndose entonces en un elemento de políticas públicas.
Acceso Abierto
Atención ambulatoria del recién nacido de riesgo egresado de un Hospital público del Nodo Rosario
(2013-11-05) Angaroni, Rosalia; Poletto, Leonor; Benitez, Alicia
Se consideran recién nacidos de riesgo (RNR) los que fueron internados en el periodo neonatal en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y tienen alto riesgo de secuelas. Están incluidos en los RNR los muy bajo peso al nacer (PN < 1500 grs). Nacen en Santa Fe 54000 niños por año, 648 son < 1500 grs y contribuyen a más del 50% de la mortalidad infantil. Muchos se irán de alta de la UCIN con patologías sin resolver. Objetivo: Estudiar el proceso de atención ambulatoria del RNR egresado del Hospital Provincial de Rosario (HPR), desde la perspectiva de los equipos de salud intervinientes en su atención y de sus familias. Analizar dicho proceso en los 3 niveles de salud y el funcionamiento de las Redes Sanitarias. Metodología: Se hará un estudio de casos utilizando Historias Clínicas de la UCIN, Servicio de Pediatría y Consultorio de Seguimiento de Neonatología del HPR. Se entrevistará a sus familiares, miembros del equipo de salud de los 3 niveles y actores relevantes a nivel institucional y político. Del total de 15 RN con PN < 1500 grs nacidos entre el 1/6 y 31/12 del 2011externados de la UCIN, 4 fueron excluidos: 3 nunca concurrieron al seguimiento en el HPR desconociéndose domicilio y un cuarto falleció. Se realizaron 43 entrevistas semidirigidas desde el 1/9/2012 al 1/3/2013 a los padres de los 11 RNR y al equipo de salud, incluyéndose al Director del HPR y a la Directora de Maternidad e Infancia de la Provincia. Resultados: La mayoría de las familias tiene una compleja situación socioeconómica que complica la morbimortalidad del RNR externado. Están conformes con la atención en los 3 niveles de salud, con la cobertura de medicamentos, refieren dificultades para turnos con especialistas, exámenes complementarios y transporte. El equipo de salud considera deficitarias las Redes Sanitarias y opina que la atención del RNR debería optimizarse, algunos sugieren un Programa Provincial de Seguimiento, otros el Hospital de Día y las autoridades provinciales proponen centralizar el seguimiento en Hospitales Pediátricos que cuenten con todos los especialistas en coordinación con el pediatra de cabecera del niño. Conclusión: La necesidad de transformación es tangible. La elección del modelo de seguimiento para nuestra población de RNR debería realizarse considerando las virtudes, carencias y ponencias de las familias y el equipo de salud involucrado, con el apoyo político y económico del Estado Provincial.
Acceso Abierto
Primer nivel de atención y condiciones crónicas de salud. La capacidad de un Centro de Salud de la Municipal de Rosario para producir cuidados longitudinales e integrales en Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial
(2014-04-07) Herrmann, Juan Maximiliano; Ponce, Néstor Raúl
Desde hace algunos años diferentes actores sociales (autoridades sanitarias, referentes académicos, organismos multilaterales, y movimientos sociales) vienen señalando la falta de adecuación entre la organización de las redes de servicios de salud y los problemas de salud-enfermedad-cuidado (s-e-c) que afectan mayoritariamente a las poblaciones de las sociedades contemporáneas: las enfermedades o eventos crónicos no transmisibles (ENT). Para varios autores los servicios de salud están organizados principalmente para atender condiciones agudas, y parte de su crisis reside en que aun no pueden generar cambios para atender adecuadamente las condiciones crónicas. Los sistemas de salud orientados en la Atención Primaria de la Salud (APS) están en mejores condiciones de producir cuidados siempre y cuando aseguren, además de la accesibilidad, cuidados longitudinales e integrales a los usuarios portadores de ENT. El presente trabajo se propone indagar las capacidades para el cuidado de las condiciones crónicas, tomando como eventos trazadores la Hipertensión arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus tipo II (DBT), de un centro de salud del primer nivel de la red municipal de la ciudad de Rosario
Acceso Abierto
Prevención secundaria de cáncer de cérvix de útero en mujeres referenciadas a los servicios de salud de los distritos Norte y Noroeste de la red pública municipal de Rosario en el período 2018-2021 desde la perspectiva de los trabajadores
(2014-04-19) Stapaj, María Inés; Colautti, Marisel
El objetivo de la tesis es describir el proceso de atención en prevención secundaria de cáncer de cérvix de útero en mujeres referenciadas a los servicios de salud de los distritos Norte y Noroeste de la red pública municipal de Rosario, entre los años 2018 a 2021, desde la perspectiva de los trabajadores. El primer capítulo introduce a la situación problemática -epidemiológica, explicita el objeto-problema de investigación y el propósito de la investigación. Durante el mismo enmarca la línea teórica y se enuncian los objetivos principales y específicos. El segundo y tercer capítulo están destinados al desarrollo del marco conceptual. En el segundo se realiza un recorrido por las distintas teorías que existen en relación al término prevención , para luego especificar como se aplica el concepto al cáncer de cérvix de útero ( CCU) desde lo normativo a la realidad del contexto local. Luego, en el tercer capítulo se reconstruyen las conceptualizaciones en torno a la Atención Primaria de la Salud, haciendo foco en los ejes estratégicos fundamentales para esta investigación: integralidad e integración de la atención del trabajo en red. Además en el mismo capítulo, se describe la situación del sistema de salud argentino y específicamente de la red de atención de la municipalidad de Rosario. A continuación, en el cuarto capítulo se contextualiza el período de estudio atravesado por la pandemia y sindemia COVID-19; también se detallan los aspectos metodológicos. Los resultados de la investigación están plasmados en el quinto capítulo: se organizó según los objetivos específicos, las dimensiones y categorías metodológicas que se detallan a continuación : 1- Funcionamiento y 2 organización de la red de atención de salud pública municipal para la prevención secundaria del CCU: Acceso al screening preventivo y PAP alterados como trazador de los procesos de atención; 2-Obstáculos y facilitadores en el proceso de atención preventivo de CCU según la percepción de los trabajadores: Acceso a resultado de las citología, organización del trabajo, contexto y barreras para la integralidad y facilitadores para el proceso de atención: los sistemas informáticos y la matricialidad territorial. La discusión de resultados se organizó en el sexto capítulo, allí se puso en tensión el concepto de screening preventivo, la organización de la atención entre la demanda y la integralidad en el contexto pandémico de estudio. Y finalmente en los tres últimos apartados se organiza la conclusión, bibliografía y se adjuntan los anexos.
Acceso Abierto
Desarrollo de competencias para el fortalecimiento del trabajo en red en el sistema de salud dependiente de la CABA, en el marco de las redes integradas de servicios de salud. Desafíos y oportunidades de la educación permanente en salud
(2015-02-15) Listovsky, Gabriel Marcelo; Yanco, Débora
La implementación de la estrategia de APS en las grandes ciudades, y especialmente en las ciudades con historia hospitalo-céntrica, conlleva múltiples desafíos. Las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) constituyen una propuesta relevante para aportar al logro de mayores grados de equidad en la atención desde una perspectiva de integralidad, eficacia y eficiencia. Como presentaremos en el apartado estado del arte, diversas experiencias evidencian que a menor fragmentación de los sistemas y a mayor articulación entre sus niveles, mejora la calidad y los resultados de la atención. La perspectiva de red promueve la articulación, pretende evitar el aislamiento, busca soluciones innovadoras, invita a organizar nuevas modalidades de trabajo, nuevos vínculos, y conlleva nuevas maneras de pensar a las organizaciones y a quienes viven y trabajan en ellas. El sistema de salud de la Ciudad de Buenos Aires es heredero de su conformación histórica en donde el hospital se constituyó en la cabecera tradicional de las acciones de salud. Se trata de efectores antiguos, en algunos casos con más de dos siglos de funcionamiento, que se originaron para dar respuesta a distintas necesidades sanitarias a lo largo de la historia. El mismo fenómeno se aprecia en el resto del país. Desde el retorno a la vida democrática en el año1983 se han desarrollado en la Ciudad distintos intentos normativos tendientes a integrar el sistema y favorecer un trabajo articulado entre sus distintos niveles de atención. En la actualidad, la ciudad tiene bajo su responsabilidad treinta y tres hospitales, y ochenta y dos efectores del primer nivel de atención entre Centros de Atención de la Salud y Acción Comunitaria (CESAC), Centros Médicos Barriales (CMB) y Centros Odontológicos. Entendemos que la promoción de nuevos modelos de organización y trabajo requiere esencialmente de la consideración de los trabajadores del sistema. Lograr sistemas de salud que trabajen en red, e integralmente, implica que sus recursos humanos (RRHH) sean capaces de empoderarse de su trabajo revisando y analizando sus prácticas cotidianas. En este marco la formación y capacitación de los equipos de salud resulta nodal para la generación y el desarrollo de modificaciones en los servicios, y para ello es necesario el análisis de las competencias profesionales. A fin de impulsar y acompañar estos procesos de cambio, orientados hacia una mayor integralidad de los procesos de atención, el presente trabajo propone dos perspectivas pedagógicas: la Educación Permanente en Salud (EPS), reconocida como un dispositivo fundamental para articular las instancias formativas y laborales en los servicios, y el Enfoque de Competencias, como instrumento relevante para vincular educación y trabajo. Aunque con diferentes matices puede decirse que la competencia es una actuación integral y compleja destinada a resolver problemas con experticia, con compromiso ético y poniendo en juego diversidad de saberes (teóricos, prácticos, y actitudinales) (Le Boterf, 1994; Perrenoud, 2006) La problemática de la formación en el más allá de la escuela, y especialmente en los sistemas de salud, forma parte de los intereses y desafíos cotidianos del tesista. Entre los años 1996 y 2000 el maestrando tuvo la oportunidad de trabajar y aprender en diversos proyectos desarrollados desde FUNDARED (Fundación para el Desarrollo y Promoción de las Redes Sociales) en donde pudo vivenciar intervenciones institucionales desde la perspectiva de redes. Los años de experiencia, tanto en el sistema de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) como a través de tareas de consultoría en el Ministerio de Salud Nacional en diversas provincias Argentinas y, en países de la región, han posibilitado al tesista su formación en la diversidad de áreas y dimensiones que conlleva la salud pública. Asimismo, su inserción laboral en el área de capacitación del Ministerio de Salud de la CABA, ha permitido acercarse a los problemas y desafíos de los equipos de salud y a quienes cotidianamente trabajan en la formación de RRHH (especialmente en el ámbito de la gestión de los sistemas de residencias y concurrencias). En los últimos años, y a partir de la preocupación por la calidad de los procesos de atención, la perspectiva del cuidado y la integralidad ha enfocado su trabajo en otra vertiente ligada a la perspectiva de redes. La cursada de la Maestría en Salud Pública ha brindado un marco conceptual para sistematizar y consolidar la formación adquirida a lo largo de este recorrido. La presente tesis analiza la situación del sistema de salud de la CABA desde la visión de las Redes Integradas de Servicios de Salud, interroga sobre qué perspectiva tienen los equipos acerca del trabajo en red, con qué competencias cuentan y en qué medida la educación permanente en salud puede sostener procesos de capacitación que favorezcan el desarrollo de redes integradas de atención. Asimismo, aborda estrategias y dispositivos para la formación. Se entiende al equipo de salud como un colectivo de profesionales que puede organizarse para resolver problemas. Resaltamos que no debería ser la conformación disciplinaria lo que define a un equipo como tal, sino la construcción de su capacidad de organización para solucionar necesidades de individuos y comunidades. En la Ciudad de Buenos Aires es prioritario el trabajo en procesos de formación de los equipos de salud que favorezcan la articulación entre niveles y garanticen a la población una atención integrada y de mejor calidad. Por último, es importante señalar que el presente estudio reconoce que las problemáticas de los recursos humanos se desarrollan en el marco de la complejidad de las dimensiones políticas y organizacionales que se ponen en juego al pensar en cambios en los modelos de atención y la tensión de poder e intereses entre los actores involucrados. El foco de la atención ha estado en una mirada micropolítica asumiendo que los equipos de salud constituyen actores sociales relevantes para la promoción de cambios y que la educación permanente es una estrategia prioritaria para ello
Acceso Abierto
El rol del primer nivel de atención y la estrategia de la atención primaria de la salud en el proceso de donación y trasplante
(2015-04-16) Weisman, Clarisa Paula; Leone, Francisco; Belardo, Marcela
A raíz del incremento de la indicación de trasplante para dar respuesta a un número cada vez mayor de problemas de salud, también aumentan en todo el mundo las personas en listas de espera, siendo la escasez de órganos para trasplante el factor limitante fundamental para el éxito de esta terapéutica. El Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) es el organismo regulador de la donación de órganos, tejidos y células en Argentina. Durante 2013, en el marco del Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Crónica (PAIERC), se comienza a plantear la estrategia Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS) Donante, análoga a la de estrategia Hospital Donante, como otro eslabón más, complementaria, de un mismo proceso, donde el equipo de salud del primer nivel de atención surge como promotor de la donación. Motiva nuestra investigación la necesidad de definir el punto de partida a través de una exploración de tipo cualitativa, tanto en un equipo de salud de un CAPS como dentro del INCUCAI, para estimar la capacidad y definir, en conjunto con este equipo y referentes de INCUCAI, el rol del primer nivel en el proceso de donación, con el objetivo y la finalidad última de contribuir a aumentar la donación de órganos, tejidos y células y disminuir así la creciente lista de espera. En definitiva, la presente investigación propone contribuir y aportar a un diagnóstico de situación como primera etapa para definir la viabilidad de una política en la promoción de la donación que incluya al primer nivel de atención y que proporcione evidencia situacional para los tomadores de decisiones.
Acceso Abierto
Prácticas de los psicólogos en la red de salud pública: sus obstáculos y referencias en relación con la formación universitaria El caso Rosario
(2016-04-24) Grande, Silvia; Stolkiner, Alicia; Valdettaro, Sandra
La temática de esta tesis refiere a los puntos de encuentro-desencuentro entre la conformación del campo disciplinar de la Psicología, de una profesión naciente y luego joven (la del Psicólogo) y la producción de espacios de práctica. Se propone abordar la problemática de las prácticas de los psicólogos en los efectores de la red de Salud Pública en la ciudad de Rosario, delimitando sus obstáculos y referencias en relación con la formación universitaria. El “caso Rosario” intenta ceñir desde una perspectiva histórica, la inserción y las prácticas en la red de Salud Pública de los psicólogos en tensión con la concepción de práctica que la formación universitaria establece como hegemónica y, desde una perspectiva institucional, la identificación de actores, acontecimientos y procesos que se constituyen en espacios de transmisión. El abordaje metodológico se basa en un análisis contextualizado tanto de un corpus documental (Planes de Estudios de la carrera de Psicología de la Universidad Nacional de Rosario; documentos políticos de las administraciones provincial y municipal en Salud Mental y del Colegio de Psicólogos de la provincia de Santa Fe, Legislaciones nacionales y provinciales sobre Incumbencias y Salud mental) como de la información derivada de la realización de entrevistas en profundidad, tanto individuales como grupales, a informantes clave. Los analizadores definidos en la investigación permiten pensar las prácticas de los psicólogos en los efectores de salud pública en relación con la formación en el Caso Rosario. Asimismo, se revisan los “destinos” de estos analizadores en distintos planes de estudio y se ubica un momento de constitución del trabajo de los psicólogos en instituciones de la red de salud pública como campo de prácticas al tiempo que se profundiza respecto de los avatares de ese campo de prácticas en relación al núcleo de saber de los psicólogos.
Acceso Abierto
Creación del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados. “Un paso clave para el logro de la seguridad social de los trabajadores jubilados y pensionados de la República Argentina”
(2016-12-14) de Paúl, Adrían Norberto; Taboada, Ernesto
El presente estudio se propuso caracterizar el decurso de intervenciones políticas que, desde 1976 en adelante ha gobernado la obra social de los trabajadores jubilados y pensionados de la República Argentina. La misma encontró como principal motivación, la ausencia de estudios o artículos de carácter científico relacionados con este tema. El enfoque metodológico dado a esta investigación es cualitativo, exploratorio, descriptivo, analítico y expositivo. La técnica utilizada para recabar los datos consistió en realizar entrevistas semiestructuradas a informantes claves, para volcarlos luego en una matriz de datos en base al diseño de investigación cualitativo propuesto por Galtung y Samaja. La principal conclusión de esta investigación radicó en demostrar el hilo conductor que existió entre las diferentes intervenciones políticas con el impacto negativo que sufrieron las prestaciones médico-sociales brindadas por la obra social.
Acceso Abierto
Posibilidades de lo intersectorial. Salud escolar desde la perspectiva educativa.
(2017-05-24) Lobo, Alejandra Irene; Carballeda, Alfredo
Esta tesis tiene como propósito acreditar la formación alcanzada en la Maestría de Salud Pública, dictada por el Instituto Lazarte de la Universidad Nacional de Rosario, durante la cohorte 2010-2011. Se opta por una temática – salud escolar- que se encuadra en varios ejes abordados por los distintos módulos de la Maestría. Corresponde a una política pública referida al cuidado de la salud de los/las niños/as y adolescentes escolarizados/as en la CABA. El programa de referencia del presente estudio es el de Salud Escolar, por el cual equipos interdisciplinarios de salud desarrollan diversas acciones con las comunidades educativas insertas en sus áreas programáticas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA). Los objetivos programáticos se vinculan con la optimización del acceso a la salud de los niños/as de edad escolar. Por ende, impactan en la calidad de vida de la población infantil repercutiendo tanto en la realidad sanitaria como en la educativa de la ciudad de Buenos Aires, resultando pertinente y relevante al ámbito de la Salud Pública. El tamizado que propone el programa -a partir de los controles de salud integral de los matriculados en el subsistema público de educación- es hoy el único modo implementado para diagnosticar las problemáticas prevalentes que padece la población escolarizada, resultando insuficiente para dar cuenta de la complejidad de situaciones presentes en la realidad sanitaria de los escolares de la CABA.
Acceso Abierto
La interculturalidad posible. Un recorrido por las fronteras del proceso salud-enfermedad-atención en Los Toldos (1862-1940)
(2017-08-17) Herce Heubert, Jorge Enrique; de Jong, Ingrid
Este trabajo reconstruye el desarrollo del sistema de atención de la salud en Los Toldos (provincia de Buenos Aires) desde 1862 -momento de radicación de la Tribu mapuche del cacique Ignacio Coliqueo- hasta finales de la década de 1930. Enmarcamos este recorrido en el contexto más amplio de conformación del estado-nación, del desarrollo de las instituciones sanitarias, la profesionalización de la medicina y la conformación de la identidad de la población mapuche. Describimos los vínculos entre el sistema de salud oficial y la comunidad mapuche. La concepción a-histórica del proceso salud-enfermedad-atención que sustenta al modelo médico hegemónico (Menéndez [1978] 2005) presenta a la "medicina tradicional" y a la "medicina moderna" como antagónicas, ocultando diálogos y complementariedades. Sustentamos nuestro análisis en la concepción de frontera no como límite sino como espacio de contacto. Entendemos que es en el período de fronteras cuando se generaron las relaciones culturales, económicas y políticas que tendrán influencia en etapas posteriores. A partir de diversas fuentes recorremos los hechos ocurridos en el período y en este contexto de diversidad cultural destacando aquellos vinculados con la salud. Hemos partido de indicios y fragmentos obtenidos de documentos, crónicas y testimonios para acceder desde una perspectiva diacrónica al desarrollo del proceso salud-enfermedad-atención. Así abordamos temas que ilustran este proceso, entre los que podemos mencionar la trayectoria de Coliqueo y su Tribu, la tarea realizada por los intermediarios culturales, la fundación y el desarrollo del pueblo de Los Toldos, las descripciones de viajeros y científicos, las sociedades mutuales de inmigrantes, las tensiones en torno a la propiedad de las tierras indígenas, la tardía presencia del higienismo, el desarrollo del sistema formal de salud, la construcción del hospital de Los Toldos, las disputas entre radicales y conservadores como origen de los servicios privados de atención de la salud, los primeros registros locales de morbi-mortalidad, la tuberculosis y la viruela y sus impactos en la población mapuche y no mapuche y la información que aportan los primeros censos nacionales. Hemos analizado las particularidades del proceso de salud-enfermedad-atención en un contexto de diversidad cultural y durante un período extenso. Sobre esta trama deberían proyectarse los programas de salud intercultural, conectando el derecho a la salud y el derecho a la identidad
Acceso Abierto
Judicialización de la salud en relación a medicamentos de una obra social de la provincia de Santa Fe
(2017-11-16) Bianchi, Mariela; Salamano, Mercedes
La judicialización de la salud ha cobrado relevancia en nuestro país luego de la consagración de la acción de amparo en la Reforma Constitucional de 1994. La Obra Social (OS) de la provincia de Santa Fe se encuentra atravesada por esta problemática y la importancia de abordar este tema, en el marco de la Salud Pública, está dada por las inequidades que emergen del mismo en relación al acceso a un medicamento, la distribución de recursos y la priorización del derecho individual sobre el colectivo, siendo la inequidad/desigualdad un problema ético en la Salud Pública. Esta investigación tiene como objetivo principal, indagar en los procesos que construyen la judicialización de la salud en relación a medicamentos en el área sur de una OS provincial de Santa Fe. El estudio es de carácter exploratorio y se apoya en un abordaje cuali- cuantitativo a los fines de lograr los objetivos planteados. Se realiza el análisis de contenido del Diario de Sesiones de la Convención Nacional Constituyente (1994), y sobre las sentencias de demandas de amparos en un período establecido. Se identifican los actores que intervienen en el proceso a través de la construcción de un flujograma. Los resultados muestran que el reclamo de cobertura de un medicamento es considerado urgente y es argumentado en las sentencias como una acción que pone en juego el derecho a la vida y a la salud. La acción de amparo aparece como el único medio idóneo posible para instrumentarlo, convirtiendo su uso en ordinario, lejos del espíritu de excepcionalidad con el cual se gestó. Se observa que el proceso involucra multiplicidad de actores con roles bien definidos. Los medicamentos judicializados generalmente son antineoplásicos e inmunomoduladores, de alto costo y de reciente incorporación al mercado. Esta investigación revela una debilidad en la elaboración de políticas de salud por parte del Estado, que no profundizan en el proceso de judicialización. A su vez se puede visualizar que el Poder Judicial toma un rol protagónico ante la resolución de conflictos de salud.
Acceso Abierto
Narraciones y representaciones sociales sobre la diabetes de los profesionales y los usuarios de un centro de salud municipal, Distrito Noroeste de la ciudad de Rosario
(2018-04-13) Zanón, Rosana Analía; Carracedo, Elida
La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas no transmisibles que afecta a mujeres y varones, cuyas complicaciones crónicas representan una importante causa de morbilidad, mortalidad y discapacidad. En este trabajo se realizó un análisis ante una miscelánea de narrativas y representaciones sociales de pacientes diabéticos y profesionales de la salud en relación a la atención biomédica, bajo la vigencia de un Programa de Diabetes, del subsector público de salud de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe, Argentina, durante el período mayo 2015 a diciembre del 2016. Teniendo en cuenta que, en Rosario las cifras de UAPA muestran algunos efectos de acciones en el área de salud, respecto a la evaluación de procesos de atención de los pacientes que padecen diabetes mellitus y problemas que se destacan en los centros de salud, que tienen impacto en la red y que no presentan curso favorable desde el abordaje que se viene haciendo. Para ello se ha elegido un abordaje antropológico que posibilita comprender las narraciones y representaciones sociales de los usuarios y de los agentes de salud respecto de sus saberes y prácticas sobre el tratamiento de la diabetes mellitus, con los resguardos éticos pertinentes. De ahí la importancia de conocer cómo desde la perspectiva de los sujetos se construye este padecimiento, con la intención de problematizar las implicaciones de esta construcción en las estrategias de prevención y detección, así como en las trayectorias de tratamiento. Dicho abordaje articula los aspectos biológicos con los procesos socioculturales, es decir, el conjunto de valores, creencias, a través de los cuales los pacientes diabéticos y el equipo de salud, narran los significados que esta enfermedad adquiere para ambos. Esta investigación tiene el propósito de aportar una mirada sobre la diabetes mellitus como es conocer las narraciones y las representaciones sociales de los usuarios y de los profesionales de la salud, que descubren niveles más profundos que los cuantificables, en los que la problemática de la diabetes es uno de los problemas de alta morbimortalidad y altos costos para el sistema de salud. Los datos y su análisis se presentan entrelazados en las narrativas y representaciones sociales de los actores involucrados en el contexto social estudiado a través de una descripción e interpretación etnográfica, haciendo uso de la reflexividad. Dichas narraciones y representaciones sociales conforman el objeto de esta investigación. El análisis nos llevó a ver, por un lado, el caudal de narrativas y representaciones sociales de los pacientes cargados de saberes resignificados del saber biomédico y de la autoatención. Y por el otro lado, las narrativas del equipo de salud en relación a sus propias prácticas, estructurantes del proceso de atención; y revelan necesariamente que las condiciones de vida influyen en el padecimiento de la enfermedad. Al indagar acerca de los pilares del tratamiento diabetológico, se observa que el farmacológico, es el único que los pacientes tienen medianamente garantizado, considerando las dificultades por las que ellos atraviesan, en este proceso de adherencia al tratamiento. Se acentúa en este trabajo la necesidad de profundizar estudios sobre enfermedades crónicas no transmisibles, para conocer los saberes y las prácticas expresadas en las narraciones y representaciones sociales de los profesionales y de los pacientes diabéticos en el contexto donde habitan, sufren y se enferman

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