Resistencia antimicrobiana en bacteriemias a bacilos gram negativos en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Rosario, Santa Fe

Abstract

Introducción: Las bacteriemias por bacilos gramnegativos son una entidad frecuente en pacientes hospitalizados como en aquellos provenientes de la comunidad, siendo causa importante de morbimortalidad teniendo como consecuencia de mayor gravedad a la sepsis y shock séptico teniendo particular relevancia el mal uso de antibiótico y a la presencia de microorganismos resistentes. Objetivos: caracterizar a los pacientes con bacteriemias a bacilos Gram negativos, los microorganismos involucrados y su sensibilidad, los factores de riesgo y los posibles predictores evolutivos. Material y métodos; Estudio analítico y descriptivo de tipo observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 14 años con diagnóstico de bacteriemia a bacilos gram negativos a través de hemocultivos positivos, que requirieron hospitalización en sala general y/o cuidados críticos del hospital provincial del Centenario de Rosario, Santa Fe, Argentina realizando seguimiento de los pacientes desde la toma de hemocultivos hasta la finalización del tratamiento antibiótico. Resultados: Este estudio analizó 100 casos de bacteriemias causadas por bacilos Gram negativos. La mayoría de los pacientes eran hombres de mediana edad, hospitalizados por síndromes febriles, cuadros neurológicos o respiratorios. Los microorganismos más frecuentes fueron las enterobacterias y entre ellas Klebsiella pneumoniae (24%) y Escherichia coli (22%). Un porcentaje significativo de los aislamientos (77%) presentaron al menos un mecanismo de resistencia, siendo las enzimas carbapenemasas (KPC, MBL) las más frecuentes. La ventilación mecánica constituyó un factor de riesgo significativo para las bacteriemias a bacilos gram negativos con resistencia a al menos una familia de antibióticos. Los carbapenémicos fueron los antibióticos empíricos más utilizados. Respecto a los tratamientos empíricos, un porcentaje considerable fue inadecuado, lo que fue significativamente más frecuente en los casos con mecanismos de resistencia. La mortalidad global fue del 23%. Ésta se asoció en forma significativa con puntuaciones altas en la escala qSOFA, presencia de resistencia a al menos una familia de antibióticos y tratamiento antibiótico empírico inadecuado.