FCM - Especialización en Clínica Médica - Trabajo Final

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Examinando FCM - Especialización en Clínica Médica - Trabajo Final por Materia "ADA pleural"

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    Estudio y diagnóstico diferencial de exudados pleurales a predominio mononuclear
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2025-12) Dip, Pamela Romina; Lagrutta, Mariana
    Introducción: El derrame pleural (DP) es un motivo de consulta frecuente en la práctica del médico clínico. Existen múltiples causas de exudados pleurales linfocíticos siendo las más frecuentes el derrame pleural tuberculoso (DPT) y el derrame pleural maligno (DPM). Muchas veces el diagnóstico es dificultoso dado que los estudios realizados frecuentemente son negativos o no accesibles lo cual genera retrasos diagnósticos y necesidad de procedimientos invasivos. Objetivos: Identificar las principales etiologías de DP linfocíticos en nuestro medio y la rentabilidad de los métodos diagnósticos utilizados. Analizar en la población de estudio características demográficas, clínicas, de laboratorio y radiográficas. Comparar las variables mencionadas en las dos principales causas de exudados linfocíticos, DPT y DPM. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico llevado a cabo en un hospital de tercer nivel, durante el período 2011-2023, que incluyó a 164 pacientes adultos con DP tipo exudado a predominio mononuclear con diagnóstico clínico definitivo tras realización de estudios microbiológicos, citología y/o biopsia pleural. Resultados: Las principales causas fueron tuberculosis (TB) y malignidad (46% y 45% respectivamente). Los tumores más frecuentes fueron el cáncer de pulmón y el cáncer de mama. En DPM la citología fue positiva en el 54% de los casos, la biopsia percutánea a ciegas (BCP) en el 44% y la combinación de ambos métodos permitió aumentar el rédito diagnóstico (72%). En DPT la positividad de los cultivos (esputo, líquido pleural y pleura) fue baja, la BCP tuvo una mayor sensibilidad (77%) y al utilizar todos los métodos se logró arribar al diagnóstico en el 93% de los pacientes. La edad media de la muestra fue de 45 +/- 16 años, la mayoría del sexo masculino (62%). Los DPM se asociaron en forma significativa a una mayor edad, al sexo femenino, a tabaquismo, cáncer, EPOC, HTA y DBT como comorbilidades; a su vez los pacientes presentaron mas disnea, mayor tiempo de evolución, RDW más elevado, mayor recuento de LDH pleural y séricas y DP hemorrágicos y/o con tamaños severos/masivos. Por otra parte, los DPT se asociaron en forma significativa a una menor edad, al sexo masculino; a líquidos pleurales con mayor recuento de elementos, células mononucleares, proteínas y ADA; mientras que los pacientes presentaron más dolor torácico, sudoración nocturna y fiebre como forma de presentación. En LP la relación LDH/ADA <20.1 y la proteína pleural >4.99 presentaron una sensibilidad y especificidad aceptables para diferenciar DPT vs DPM, no así los índices MNN/PMN y MNN/LEU. EL ADA pleural se realizó en 91 pacientes; 35.5 UI/L fue el mejor punto de corte para diferenciar tuberculosis de otras causas ( S 94.7%, E 91.2%, AUC 0.951, p<0.001). Conclusiones: La BCP en el DPT, dada la baja sensibilidad de los cultivos, demostró ser un método diagnóstico eficaz permitiendo arribar el diagnóstico en tres de cada cuatro pacientes. En DPM, fue diagnóstica en menos de la mitad de los casos, incluso menor a la citología, no obstante, la combinación de ambos métodos aumentó significativamente el rendimiento diagnóstico global, lo que resulta crucial en pacientes en estado clínico crítico que no son candidatos a procedimientos quirúrgicos mayores. Por otro lado, al comparar los DPT Y DPM, se lograron identificar diferencias significativas en las variables clínicas, radiológicas y analíticas de importancia para orientar el diagnóstico en nuestro medio y, de este modo, optimizar la indicación de procedimientos invasivos y evitar demoras diagnósticas.