Ultrasonografía Doppler de la arteria braquial vs. índice de variabilidad pletismográfica como predictores de respuesta a fluidos

Introducción: La evaluación precisa del estado hemodinámico de los pacientes quirúrgicos permite individualizar la toma de decisiones terapéuticas para reducir complicaciones postoperatorias, acortar la estadía hospitalaria y disminuir el gasto en salud. El soporte hemodinámico se basa principalmente en dos estrategias: la administración endovenosa de fluidos y la utilización de drogas vasoactivas e inotrópicas. Diversos métodos, tanto invasivos como no invasivos, han sido desarrollados para orientar la toma de decisiones terapéuticas. En escenarios quirúrgicos, la búsqueda de herramientas no invasivas, reproducibles, disponibles y aplicables a pie de cama ha cobrado especial relevancia. Durante la anestesia general, la ventilación mecánica con presión positiva genera oscilaciones cíclicas en los volúmenes y presiones ventriculares, lo que permite utilizar estos cambios como marcadores de precarga-dependencia, entendiendo esta como la capacidad del corazón de modificar el volumen sistólico en respuesta a cambios en la precarga, aumentando el gasto cardíaco. Este comportamiento fisiológico es la base de técnicas diagnósticas no invasivas, como el índice de variabilidad pletismográfica (IVP) medido por cooximetría y la valoración ecográfica de la variación respirofásica del flujo máximo (ΔVpeak) y del tiempo de flujo corregido (FTc) en la arteria braquial. Objetivo: Comparar la ΔVpeak y el FTc de la arteria braquial medidos por ultrasonografía con el IVP medido por cooximetría como predictores de respuesta a fluidos en pacientes mecánicamente ventilados sometidos a anestesia general en cirugías videolaparoscópicas. Materiales y método: Se realizó un estudio de carácter experimental y prospectivo en pacientes sometidos a anestesia general para cirugía electiva videolaparoscopica. Se establecieron tres tiempos para el registro de las variables: el primer tiempo luego de la intubación orotraqueal, el segundo tiempo luego de administrar una carga controlada de fluidos y el tercer tiempo luego de la estabilización del neumoperitoneo. Se registraron para cada tiempo las mediciones ecográficas de la arteria braquial determinando el ΔVpeak y el FTc. Se registró también para cada tiempo el IVP y variables hemodinámicas: frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial media (FC, PAS, PAD y PAM). Resultados: Se analizaron 60 pacientes, de los cuales el 88,3 % fueron categorizados como respondedores a fluidos según el IVP. La evaluación ecográfica de la arteria braquial mediante el ΔVpeak y el FTc se correlacionó con el IVP. Se estableció un punto de corte óptimo de ΔVpeak de 11,5 % con una sensibilidad de 81 % y una especificidad de 100 %. Para FTc se estableció un punto de corte de 348ms con una sensibilidad de 70 % y una especificidad de 86 %. Luego de una carga de líquidos endovenosos, solamente el 5 % de los pacientes fue catalogado como respondedor a fluidos, y luego del establecimiento del neumoperitoneo, el 8,3 % de los pacientes fue catalogado como respondedor a fluidos. Conclusión: La evaluación ultrasonográfica de la arteria braquial a través del ΔVpeak y el FTc pudo predecir adecuadamente la respuesta a fluidos en pacientes mecánicamente ventilados de forma comparable a la predicción estimada por el IVP.

Trabajo Final Especialidad Medicina - Estudio Experimental Prospectivo