Implementación de la disección axilar selectiva guiada con semilla de iodo125 en pacientes con cáncer de mama con ganglios positivos que realizaron quimioterapia neoadyuvante

La expansión del tratamiento neoadyuvante en el cáncer de mama ha llevado al dilema del manejo óptimo de las pacientes con axila metastásica al momento del diagnóstico y buena respuesta al tratamiento. Se persigue el objetivo de un tratamiento oncológicamente adecuado pero que reduzca la morbilidad de posibles cirugías innecesarias. Los resultados publicados sobre la precisión de procedimientos mínimamente invasivos de re estadificación axilar luego de realizar quimioterapia neoadyuvante son alentadores, por lo que su práctica se está extendiendo en muchos centros especializados. La disección axilar selectiva implica la una técnica novedosa que combina la disección del ganglio centinela con la eliminación selectiva del ganglio positivo histológicamente confirmado positivo previo a la quimioterapia neoadyuvante. Esta técnica ha ganado prominencia en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, especialmente desde que se reconoció que una disección axilar completa no siempre es necesaria. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó mujeres diagnosticadas de cáncer de mama en estadios cT1-4/cN1/cM0, las cuales recibieron quimioterapia neoadyuvante entre enero 2021 y mayo 2024, y que realizaron una cirugía mamaria con ganglio centinela y disección axilar selectiva en la Unidad de Mastología de Grupo Oroño y en la Unidad de Mastología del Hospital Escuela Eva Perón Granadero Baigorria. Resultados: Se reclutaron 16 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión de nuestro protocolo. En todas las pacientes se identificó el GC, el ganglio marcado con clip y el ganglio marcado con Iodo125. La tasa de respuesta axilar completa tras la quimioterapia neoadyuvante fue del 75% (12/16). El promedio de ganglios extirpados en las pacientes en las cuales se realizó disección axilar selectiva fue de 3,6 y en las pacientes en la cuales se realizó una disección axilar fue de 12. En 8 casos la biopsia de ganglio centinela no fue concordante con el ganglio marcado con clip. La tasa de concordancia entre el ganglio centinela marcado con Iodo125 y el ganglio marcado con clip al realizar la disección axilar dirigida fue del 53.3%. Esto implica que en un poco más de la mitad de los casos, el ganglio centinela no coincidió con el ganglio marcado con clip. Conclusiones: Nuestros resultados con disección axilar dirigida en pacientes con axila positiva demuestran la reproducibilidad del abordaje, y su seguridad oncológica. También nuestros resultados mostraron una concordancia moderada entre el ganglio marcado con Iodo125 y el ganglio marcado con Tecnecio99, indicando que, aunque ambos métodos tienden a identificar el mismo ganglio, existen diferencias en algunos casos. Esto sugiere que ambos métodos pueden ser complementarios, y la combinación de los dos podría aumentar la precisión en la identificación del ganglio centinela. La disección axilar selectiva representa un avance significativo en el manejo quirúrgico del cáncer de mama.

Tesis Maestría Medicina - Estudio Descriptivo Retrospectivo