Consideraciones para la dosificación de antibióticos en pacientes críticos en terapias de reemplazo renal

La enfermedad crítica produce alteraciones importantes en la farmacocinética. La administración correcta de medicamentos en una Unidad de Terapia Intensiva es un desafío diario, dado que los cambios fisiopatológicos propios de estos pacientes crean situaciones donde los datos farmacocinéticos, obtenidos de pacientes más estables o sanos, no se ajustan a su realidad. La injuria renal aguda es habitual en pacientes críticos, motivo por el cual con frecuencia se utilizan diferentes modalidades de reemplazo renal intermitentes y continuas. Dado que muchos antibióticos se eliminan de forma sustancial por estas terapias, la dosificación inexacta podría contribuir a los resultados pobres en este tipo de pacientes, especialmente en aquellos casos donde se utilizan terapias de reemplazo más agresivas. El objetivo de esta revisión es realizar una breve reseña de los mecanismos de transporte de solutos y fluidos a través de las membranas y de las modalidades de las terapias de reemplazo realizadas en el Hospital Dr. José María Cullen de la ciudad de Santa Fe. Además, analizar los factores que influencian la depuración de fármacos en pacientes críticos sometidos a terapias de reemplazo renal, clasificándolos en aquellos dependientes de la modalidad, de las características fisicoquímcas de la molécula y del paciente. Por último, formular recomendaciones posológicas de meropenem y colistina, antibióticos comúnmente utilizados, de acuerdo a la bibliografía actual disponible.