Urocultivo en neonatos con técnicas de estimulación vesical

Introducción: La obtención de muestras de orina de buena calidad para urocultivo en neonatos constituye un desafío clínico frecuente. Si bien la punción suprapúbica y el sondaje vesical son los métodos más confiables, ambos son invasivos y se asocian a incomodidad y mayor riesgo de dolor. En los últimos años, se han propuesto técnicas de estimulación vesical como alternativas no invasivas para favorecer la micción y obtener muestras representativas. Sin embargo, su utilidad específica para urocultivo en recién nacidos aún no ha sido suficientemente evaluada. Objetivo: Comparar la tasa de contaminación, el rendimiento diagnóstico y el tiempo de obtención de muestra entre la técnica de estimulación vesical y el sondaje vesical en neonatos clínicamente estables. Materiales y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en un centro de complejidad 3B de Neonatología. Neonatos ≥35 semanas de edad gestacional con sospecha de infección urinaria fueron asignados a estimulación vesical o sondaje vesical. Las muestras obtenidas fueron procesadas en forma ciega por el servicio de Bacteriología. Se analizaron la tasa de contaminación, la proporción de cultivos positivos, el éxito en la obtención de muestra y el tiempo requerido para la recolección. Se aplicaron pruebas de comparación de proporciones y estimaciones de diferencias con IC95%. Resultados: Se incluyeron 55 neonatos (29 sondaje; 26 estimulación). No hubo diferencias significativas en las características basales. La tasa de contaminación fue 12,5 % en el grupo sondaje y 20 % en estimulación (p=0,38). Los cultivos positivos fueron 42 % y 31,2 %, respectivamente (p=0,47). El fracaso en la obtención de muestra fue 13,8 % para sondaje y 23 % para estimulación (p=0,37). El tiempo para obtener muestra fue significativamente más optimo en estimulación (63,6 s vs 120 s; p=0,047). Un análisis post hoc exploratorio de no inferioridad no permitió establecer conclusiones definitivas debido al tamaño muestral y la amplitud de los intervalos de confianza. Conclusión: La estimulación vesical mostró tasas de contaminación y rendimiento diagnóstico comparables al sondaje vesical, con un tiempo de obtención significativamente óptimo. Esta técnica podría considerarse como alternativa no invasiva en neonatos clínicamente estables, aunque se requieren estudios de mayor tamaño para evaluar formalmente su no inferioridad.

Trabajo Final Especialidad Medicina - Ensayo clínico aleatorizado