Predicción de respuesta a fluidos con ultrasonografía Doppler de arteria radial utilizando el índice de variabilidad pletismográfica

La administración de fluidos se considera clave para tratar hipotensión y optimizar el gasto cardíaco, aunque una sobrecarga puede resultar deletérea. Se planteó evaluar si el tiempo de flujo corregido (FTc) y la variación respirofásica del pico de velocidad (ΔVpeak) de la arteria radial, medidos por Doppler, pueden predecir la respuesta a fluidos utilizando al índice de variabilidad pletismográfica (IVP) como método clasificador. Se realizó un estudio experimental, prospectivo y comparativo. Se incluyeron 60 pacientes ASA I–II (18–65 años; IMC <30 kg/m²) programados para colecistectomía videolaparoscópica bajo anestesia general y ventilación mecánica. Se definieron tres momentos de medición: T1 (5 min postintubación), T2 (2 min tras carga de Ringer lactato 5 mL/kg en 5 min) y T3 (tras estabilizar el neumoperitoneo). En cada tiempo se registraron FTc, ΔVpeak e IVP, además de variables hemodinámicas estándar. La condición “respondedor/no respondedor” se estableció usando el valor del IVP en T1 de 14 % como umbral. Se construyeron curvas ROC y se determinó el punto de corte óptimo por índice de Youden. En T1, IVP clasificó 48 respondedores (80 %) y 12 no respondedores (20 %). Tras la carga de fluidos (T2), ΔVpeak disminuyó en todos los casos (variación media −18,2 %) y FTc aumentó (variación media +4,3 %), en concordancia con incremento de precarga. En T1, ΔVpeak mostró AUC 0,85 y punto de corte 14,5 %, con sensibilidad 0,79 y especificidad 0,83; FTc presentó AUC 0,74 y punto de corte 344 ms, con sensibilidad 0,750 y especificidad 0,667. Con esos umbrales, la asociación frente al estatus por IVP fue significativa. Para ΔVpeak 14,5 % se obtuvo VPP 95 % (p=0,0001) y para FTc 344 ms, VPP 90 % (p=0,0135). En colecistectomía videolaparoscópica bajo anestesia general, ΔVpeak radial mostró mejor capacidad diagnóstica que FTc para identificar respondedores a fluidos respecto de IVP. Un ΔVpeak ≥14,5 % puede emplearse como criterio práctico para evaluar una alta probabilidad de respuesta, mientras que, por otro lado, FTc aporta información complementaria con menor poder discriminativo.

Trabajo Final Especialidad Medicina - Estudio Experimental Prospectivo Comparativo