Manejo prenatal del mielomeningocele : Enfoque Actual

El Mielomeningocele (MMC) es el defecto en el cierre del tubo neural (DTN) más frecuente. Está caracterizado por la protrusión de las meninges y médula espinal a través de este defecto, formando un saco que contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). Se acepta que tiene una etiología multifactorial, aunque también se ha descripto una asociación con aneuploidías en diversos estudios. Dependiendo del nivel de la lesión, los individuos con MMC tienen grados variables de parálisis en extremidades inferiores, deformidades esqueléticas, incontinencia urinaria, herniación del rombencéfalo e hidrocefalia que en la mayoría de los casos requerirá un tratamiento postnatal y deficiencias neurocognitivas. El diagnóstico prenatal en manos especializadas debería ser obligatorio para poder brindar a la mujer un adecuado asesoramiento en cuanto al pronóstico y gravedad de la afección. En el 2011, un estudio seminal titulado “Management of Myelomeningocele Study (MOMS)” demostró que la reparación prenatal del MMC antes de las 26 semanas de gestación mejora notablemente los resultados neurológicos: reduce la necesidad de una DVP, la herniación del rombencéfalo mejora la capacidad de deambulación y el estatus miccional a largo plazo. El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura disponible respecto a los aspectos fundamentales del manejo prenatal del mielomeningocele, el diagnóstico prenatal y la terapia intrauterina. Además, se realizó un estudio observacional para describir la tasa de detección prenatal en la provincia de Santa Fe y los resultados neonatales del Hospital Centenario de Rosario. Se concluye que, la cirugía prenatal es el estándar de cuidado para el manejo del MMC fetal ya que demostró ser muy superior en cuanto a resultados neurológicos a corto y largo plazo respecto al cierre postnatal, mejorando la calidad de vida de los pacientes sometidos a esta intervención e, incluso, disminuyendo los gastos en el sistema de salud. El diagnóstico prenatal temprano es fundamental para poder ofrecerla, y es lo primero que debemos mejorar en nuestro medio para poder brindar a todas las pacientes lo que actualmente es considerado el mejor tratamiento disponible.

Trabajo Final Especialidad Medicina - Trabajo de Revisión