FCM - Especialización en Ginecología y Obstetricia -Trabajo Final
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Ítem Acceso Abierto Epidemiología del Síndrome de HELLP en una maternidad IIIB : 7 años de experiencia(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-12) Passarino, Flavia Ayelén; Ghelfi, Albertina; Chamillard, MónicaIntroducción. El síndrome HELLP (Haemolysis, Elevated Liver enzimes y Low Platelets count, por sus siglas en inglés) es una de las complicaciones severas de los trastornos hipertensivos del embarazo (THE), con mayor riesgo de resultados adversos materno-fetales. A nivel mundial, afecta entre el 0,1 al 0,9% de las gestaciones con THE, con una mortalidad materna del 1 al 24% y una mortalidad fetal del 5,5 al 34%. En Argentina los datos son escasos, con una prevalencia del 0,45%0 al 2,3%0 nacimientos y una mortalidad materna de 0 a 11%, según la región. El síndrome puede ser completo o incompleto (con tres criterios analíticos, o sólo uno o dos); Clase I, II o III (según plaquetas <50.000, 50.000-100.000 o >100.000/mm3); postparto o anteparto; siendo estos últimos, precoces o tardíos (antes o después de la semana 34 de gestación). Objetivos. Describir las características demográficas, clínico-obstétricas, analíticas y evolutivas maternas de un grupo de pacientes con diagnóstico de síndrome HELLP. Analizar la relación entre las variables clínico-analíticas y el desarrollo de complicaciones maternas, la estancia hospitalaria materna y el ingreso a unidad de cuidados intensivos. Material y Métodos. Estudio descriptivo y analítico, observacional, retrospectivo. Se analizaron historias clínicas de las pacientes con diagnóstico de síndrome HELLP, internadas entre el 01/01/2013 y el 31/12/2019 en Sala de Maternidad del Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe Argentina. Las variables cualitativas se expresan como porcentajes; las cuantitativas como medias y desvíos estándar. Se compararon medias con t de Student o U de Mann-Whitney según la distribución de la variable. Se compararon proporciones con X2. Se asumió significativa p≤0,05. Se calculó Odds ratio (OR) e intervalo de confianza 95% (IC). Se analizaron curvas ROC, área bajo la curva (AUC). Resultados. Se identificaron 73 casos de síndrome HELLP: 46 completos y 27 incompletos; 24 clase I, 34 clase II y 15 clase III; 12 postparto y 61 anteparto (49 fueron precoces y 12 tardíos). La edad materna fue 25,3 ± 6,9 años. El 49,3% fue primigesta y 50,7% multigesta. La edad gestacional al ingreso fue 31,1 ± 4,4 semanas. Antecedentes: 14 PE en gestación previa, 5 DBT gestacional, 2 DBT pregestacional, 5 SAF, 1 LES y 1 trombofilia. Hubo 8 con HTA crónica, 60 con HTA gestacional y 5 no presentaron HTA. El promedio de días de internación fue 7,7 ± 3,7. Ingresaron a UCI 54 pacientes y la estadía media en dicha unidad fue 2,9 ± 1,2 días. Las complicaciones maternas fueron: 15 DFG, 6 EC, 6 IRA, 4 CID, 3 SN y 1 MDP. Se consiguió adecuado control de la PA con: 1 fármaco en 32 casos, 2 fármacos en 13, 3 fármacos en 11 y 4 fármacos en 2; 15 mujeres no requirieron antihipertensivos. La clase I tuvo mayor ingreso a UCI (p=0,0001). Ser primigesta se vinculó con mayores complicaciones maternas en general (p=0,023) y EC en particular (p=0,01). El HELLP incompleto se vinculó con complicaciones maternas (p=0,004; OR=2,7; IC=1,02-7,3); asimismo como la clase I (p=0,001). Mayores valores al ingreso de creatinina sérica (AUC=0,848; p<0,0001), ácido úrico (AUC=0,661; p<0,013) y proteinuria 24/hs (AUC=0,742; p<0,012) se relacionaron con el desarrollo de complicaciones durante la evolución. Conclusión. El síndrome HELLP tiene gran variabilidad en su presentación en diferentes poblaciones y presenta una importante morbimortalidad tanto materna como fetal y neonatal. Esto impone la necesidad de detectarlo a tiempo y establecer un adecuado diagnóstico y correcto tratamiento, para disminuir el riesgo para el binomio madre-hijo.Ítem Acceso Abierto Evaluación endometrial en la posmenopausia : Nuestra Experiencia(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-10) Ochoa Heleg, Berenice Yamila; Angeletti, DamiánLa evaluación endometrial ha ido evolucionando conforme al avance de la tecnología que permitió desarrollar dispositivos más sofisticados y con mayor precisión para poder evaluar la cavidad uterina. Sabemos que la población de mujeres posmenopáusicas son un grupo de pacientes que se encuentran en mayor riesgo de presentar patología endometrial maligna por lo cual es de suma importancia poder establecer el abordaje diagnóstico más eficaz para este grupo de pacientes. El cáncer de endometrio es una de las neoplasias ginecológicas más prevalentes en este grupo poblacional que habitualmente se presenta con sangrado uterino en la posmenopausia (SPM); Este es un síntoma precoz que debe ser evaluado siempre que se presente, aun así, sabemos que muchas pacientes asintomáticas serán sometidas a procedimientos diagnósticos ya sea incidentalmente por referir otra sintomatología como prolapso genital, dolor abdominal, etc. Pero es importante poder establecer el riesgo beneficio de someter a las pacientes a procedimientos diagnósticos invasivos, por lo cual, es de sumo interés establecer un algoritmo diagnostico practico a fin de esclarecer y ordenar el procedimiento diagnóstico, considerando los recursos disponibles en cada centro, para lograr un óptimo beneficio y arribar a un diagnostico precoz siempre que sea oportuno.Ítem Acceso Abierto Manejo prenatal del mielomeningocele : Enfoque Actual(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-09) Córdoba, Ariadna Marlen; Albónico, PabloEl Mielomeningocele (MMC) es el defecto en el cierre del tubo neural (DTN) más frecuente. Está caracterizado por la protrusión de las meninges y médula espinal a través de este defecto, formando un saco que contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). Se acepta que tiene una etiología multifactorial, aunque también se ha descripto una asociación con aneuploidías en diversos estudios. Dependiendo del nivel de la lesión, los individuos con MMC tienen grados variables de parálisis en extremidades inferiores, deformidades esqueléticas, incontinencia urinaria, herniación del rombencéfalo e hidrocefalia que en la mayoría de los casos requerirá un tratamiento postnatal y deficiencias neurocognitivas. El diagnóstico prenatal en manos especializadas debería ser obligatorio para poder brindar a la mujer un adecuado asesoramiento en cuanto al pronóstico y gravedad de la afección. En el 2011, un estudio seminal titulado “Management of Myelomeningocele Study (MOMS)” demostró que la reparación prenatal del MMC antes de las 26 semanas de gestación mejora notablemente los resultados neurológicos: reduce la necesidad de una DVP, la herniación del rombencéfalo mejora la capacidad de deambulación y el estatus miccional a largo plazo. El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura disponible respecto a los aspectos fundamentales del manejo prenatal del mielomeningocele, el diagnóstico prenatal y la terapia intrauterina. Además, se realizó un estudio observacional para describir la tasa de detección prenatal en la provincia de Santa Fe y los resultados neonatales del Hospital Centenario de Rosario. Se concluye que, la cirugía prenatal es el estándar de cuidado para el manejo del MMC fetal ya que demostró ser muy superior en cuanto a resultados neurológicos a corto y largo plazo respecto al cierre postnatal, mejorando la calidad de vida de los pacientes sometidos a esta intervención e, incluso, disminuyendo los gastos en el sistema de salud. El diagnóstico prenatal temprano es fundamental para poder ofrecerla, y es lo primero que debemos mejorar en nuestro medio para poder brindar a todas las pacientes lo que actualmente es considerado el mejor tratamiento disponible.Ítem Acceso Abierto Manejo Quirúrgico Conservador en espectro de placenta accreta(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-05) Herrera, Nerina Anabel; Abalos, EdgardoSin ResumenÍtem Acceso Abierto El rol de la HCG ysu cociente a la segunda semana postlegrado como predictor de NTG Persistente en molas completas : estudio reptrospectivo de validación externa(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-09) Roggi, Sofía; Navarini, RobertoINTRODUCCION: La Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) pertenece a un grupo de entidades, de baja incidencia que incluye desde tumores benignos a malignos desarrollándose en el útero y cuyo origen radica de tejido placentario con cierta degeneración de tipo hidrópica y con gran potencial de crecimiento. Una vez diagnosticado y tratado, el seguimiento debe ser a largo plazo. La pérdida en este seguimiento presenta una problemática actual. DESARROLLO: DISEÑO: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de validación externa. OBJETIVO PRINCIPAL: Evaluar el rol de la hCG y su cociente a la segunda semana post-legrado como predictor de NTG persistente en molas completas. MATERIALES Y METODOS: De 2006-2022, en el Hospital de Emergencias Clemente Álvarez de Rosario (HECA) se obtuvieron 81 pacientes con diagnóstico de Enfermedad Molar. Se excluyeron 5, dando un total de 76 pacientes. Se realizó un estudio de validación externa para evaluar si el cociente entre la sub beta pre legrado y la sub beta posterior a 2 semanas del mismo, con un punto de corte en 30, da un resultado estadísticamente significativo para evaluar riesgo a progresión en molas completas de una Neoplasia Trofoblástica Gestacional postmolar. RESULTADOS: De un total de 76 pacientes, la mediana de edad fue 24.5 años. El 77.6 % (n 59) diagnosticadas como mola completa o mola indeterminada y el 22.4% (n 17) restante Mola parcial. Las molas completas presentaron un mayor tamaño uterino al diagnóstico que las molas parciales (14.2 cm versus 10.3 cm. p = 0.02322). La mediana de sub b pre legrado fue mayor en las mismas (378.800 UI/ml versus 189.000 UI/ml, P= 0.00155) y presentaron un desarrollo de NTG postmolar del 23.7% (n 14) en contraposición al 0% en molas parciales. OR (IC 95%): 11.15 (0.63 - 197.23). Sólo el 33% (n 25) de las ETG presentó el alta según guías internacionales. ANALISIS DE VALIDACIÓN EXTERNA: De las 44 pacientes factibles de realizar el análisis, 7 presentaron un cociente menor a 30, y de éstas, el 71.4% (n 5) desarrollaron una NTG post molar mientras que sólo el 16.2% (n 6) desarrollo una NTG en el grupo de pacientes con cociente mayor a 30. OR 12.9 (IC 2.01- 82.8) p= 0.00696. CONCLUSIONES: El cociente entre la sub beta pre legrado y la sub beta posterior a 2 semanas del mismo, con un punto de corte en 30 demostró ser un herramienta estadísticamente significativa para detectar pacientes en mayor riesgo de desarrollar una NTG postmolar.Ítem Acceso Abierto Adenomiosis y Embarazo.(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Panucci, Giovana María; Serpa, IdelmaLa adenomiosis es un trastorno benigno caracterizado por glándulas endometriales heterotópicas e hiperplasia reactiva de las células musculares lisas circundantes del miometrio. Se presenta con dolor pélvico, sangrado uterino excesivo, anemia e infertilidad. La incidencia aumenta en mujeres infértiles a medida que retrasan el embarazo más allá de los treinta o cuarenta años. Se proponen dos teorías que describen: la invaginación del endometrio basal en el miometrio o la diferenciación metaplásica de las células madre/progenitoras del endometrio remanentes dentro del miometrio. En cuanto al diagnóstico, el resultado de anatomía patológica de una histerectomía es el gold estándar. Otros menos invasivos incluyen criterios clínicos o técnicas de imagen (ecografía transvaginal, resonancia magnética). El manejo es controvertido. Dependiendo de los objetivos individuales, los tratamientos incluyen manejo médico conservador, preservación de la fertilidad, cirugía o histerectomía definitiva. Actualmente no hay ningún medicamento ni pautas específicas para un mejor manejo. Los tratamientos médicos mejoran los síntomas, basados en la patogenia: aberraciones de las hormonas esteroides sexuales, alteración de la apoptosis y aumento de la inflamación. Se utilizan tratamientos no hormonales (antiinflamatorios no esteroides) y hormonales (progestágenos, anticonceptivos orales, análogos de hormona liberadora de gonadotrofina -GNRAa-). Los GNRHa están indicados antes de tratamientos de fertilidad (FIV ICSI) para mejorar las posibilidades de embarazo en mujeres infértiles con adenomiosis Pacientes con cirugía citorreductora o adenomiomectomía pueden tener mayor riesgo de rotura uterina antes o durante el parto. También mayor riesgo de resultados perinatales adversos: parto prematuro, rotura prematura de membranas, preeclampsia y aborto espontáneo.