FCM - Especialización en Ginecología y Obstetricia -Trabajo Final
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Ítem Acceso Abierto Embarazo adolescente como factor de riesgo en la salud materno fetal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-03) Juárez, Naila Ayelén; Kurán, JoséIntroducción: El embarazo en la adolescencia es un fenómeno global que genera graves consecuencias en la salud de esta población.2 Los datos disponibles son controversiales en cuanto a los riesgos y los mismos difieren entre países, si bien hay algunos puntos en común, en realidad no está demostrado que la edad en si sea un factor aislado en cuanto al riesgo materno – fetal, sino que esto estaría estrechamente ligado al contexto19. Objetivo general: Identificar si el embarazo adolescente actúa como un factor de riesgo en la salud materno fetal. Material y métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal, analítico, observacional de tipo cohorte. Se analizaron datos desde el mes de enero hasta diciembre del año 2022. La información se obtuvo de historias clínicas y del Sistema informático perinatal. Se dividió a las pacientes en 2 grupos: adolescentes hasta 19 años inclusive y adultas de 20 a 29 años, el grupo control se seleccionó de manera aleatorizada mediante un programa estadístico. Resultados: De un total de 1636 nacimientos que se produjeron en el Hospital Provincial de Rosario durante el año 2022 se encontraron 215 nacimientos de madres adolescentes, esto da como resultado un 13% anual. Los resultados más relevantes se vieron en los recién nacidos reflejando una mayor incidencia en el grupo de madres menor de 19 años de: bajo peso al nacer (25/12% vs 16/ 7.7%) RR:1.05 (IC 95% 0.98-1.12). Apgar bajo al nacimiento, (10/4.8% vs 5/ 2.3%) (RR:1.03(IC 95% 0.99-1.06). Prematurez: (34/16.3% vs 23/11%) RR: 1.10(IC 95% 1.02-1.18), y mayor porcentaje de ingreso a neonatología (31/14.8% vs 17/8.1%) RR:1.08 (IC 95% 1.01-1.16)Ítem Acceso Abierto Manejo de lesiones CIN II en mujeres atendidas en la red Municipal(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-10) Pirani, Leonela Soledad; Poenitz, María ConstanzaINTRODUCCIÓN: Las neoplasias intraepiteliales cervicales son aquellas que preceden al cáncer invasor, aunque en las CIN 2 su interpretación histopatológica es dificultosa y su curso clínico no está bien establecido, lo que ha llevado a implementar herramientas de biología molecular para mejorar la precisión diagnóstica y adoptar un manejo terapéutico adecuado. OBJETIVOS: Analizar el manejo de biopsias cervicales con diagnóstico CIN 2 en mujeres atendidas en la red municipal, la utilización de p16 y ki67, y su aplicación clínica, comparando esto con lo recomendado en la bibliografía más actualizada. MATERIALES Y MÉTODOS: Se inició con la búsqueda bibliográfica en PudMEd, Cochrane, WHO, SEOM, ASCCP y en las guías de nuestro país. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, en donde se incluyeron a las mujeres atendidas por el servicio de ginecología de la red municipal (HRSP – CEMAR) en el período comprendido entre enero de 2018 y diciembre de 2022. RESULTADOS: Se registraron 105 casos de CIN 2, la edad promedio fue de 32 años. El test de HPV presentó mayor sensibilidad y especificidad en las mujeres que lo realizaron, en comparación con la citología. La inmunohistoquímica estuvo disponible para un bajo número de muestras, generando esto la necesidad de tratamiento en un amplio grupo de mujeres, que se recategorizaron como alto grado. En más del 90% de las mujeres tratadas no se observó lesión a los dos años, presentando persistencia o recurrencia en sólo 3 de ellas. A diferencia del grupo con manejo conservador donde la regresión espontánea fue del 20%, la persistencia 33% y la progresión 46%. CONCLUSIÓN: Ante el comportamiento heterogéneo de las CIN 2, es necesario introducir el uso de biomarcadores, para establecer con certeza cuáles son las pacientes que requieren tratamiento, y cuáles se beneficiarán con el manejo conservador, para así disminuir las comorbilidades asociadas.Ítem Acceso Abierto Disbiosis vaginal como cofactor en la infección por el virus del papiloma humano : Caracterización de la microbiota vaginal en pacientes concurrentes al servicio de ginecología del hospital provincial del Centenario durante 2022-2023(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) Oviedo, Angela Paula; Bonicelli, CarolinaLa infección persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es una condición necesaria, pero no suficiente para el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Los factores que promueven la persistencia viral, además de aquellos que activan las vías de transformación maligna, no se conocen del todo. Evidencia emergente indica que el microbioma vaginal podría desempeñar un papel funcional (tanto protector como dañino) en la adquisición y persistencia de la infección por VPH y la posterior carcinogénesis. Una comprensión detallada acerca de su composición y estructura en pacientes con Virus del Papiloma Humano podría ayudar a identificar conexiones causales; las que, por el momento, continúan siendo inciertas. En este trabajo se realiza una revisión acerca de la microbiota vaginal, su constitución y fluctuaciones; y los estados de desequilibrio o disbiosis, como potencial cofactor de riesgo para la persistencia y progresión de la enfermedad por VPH. Asimismo, se ofrece un estudio de casos y controles, cuyo objetivo fue caracterizar y evaluar la microbiota vaginal en pacientes con VPH, frente a mujeres sanas, que concurrieron al Servicio de Ginecología del Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario, en el período comprendido entre abril de 2022 y abril de 2023.Ítem Acceso Abierto Hormonoprofilaxis en pacientes con alto riesgo de cáncer de mama(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-03) Müller, Lara Virginia; Tabares, GonzaloIntroducción: El cáncer de mama (CM) es una enfermedad asociada a una significativa tasa de morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, en la actualidad, se han desarrollado diversas estrategias orientadas hacia la prevención primaria de dicha patología. Métodos: En el siguiente trabajo, se realizó una búsqueda bibliográfica amplia que incluyó revisiones sistemáticas, estudios prospectivos y retrospectivos. Se utilizaron bases de datos como Cochrane, Pubmed y Lancet entre otros, publicados hasta enero de 2023. Resultados: Se evaluó el uso de diferentes agentes de hormonoprofilaxis vs placebo y su comparación en diferentes dosis, asignados al azar, para la reducción del riesgo de CM en pacientes con riesgo aumentado para esta enfermedad. El uso de Tamoxifeno (TMX), redujo la incidencia de CM en pacientes de alto riesgo hasta en un 49% de los casos, con una leve superioridad a largo plazo con respecto a Raloxifeno (RLX). Asimismo, en la comparación de Anastrozol vs placebo, se observó una reducción de riesgo del 49%, similar a TMX. El uso de Exemestano frente a placebo presentó una reducción relativa del 65% en la incidencia anual de CM. Conclusiones: En pacientes de alto riesgo, el beneficio de la hormonoprofilaxis (HP) supera el perjuicio y, deberíamos sugerir su administración en casos seleccionados.Ítem Acceso Abierto Epidemiología y detección prenatal de anomalías congénitas en una maternidad de nivel IIIb de la provincia de Santa Fe, Argentina(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-08) Macris, Ignacio Gabriel; Gialdini, Celina; De Gaetani, EmiliaLas anomalías congénitas abarcan una amplia gama de anormalidades en la estructura o función del cuerpo que están presentes desde el nacimiento y tienen su origen en el período prenatal. A nivel mundial, alrededor de 240000 recién nacidos fallecen cada año en los primeros 28 días de vida a causa de anomalías congénitas. OBJETIVO: Realizar un análisis comparativo entre el universo de anomalías congénitas estructurales mayores (AC) diagnosticadas en una maternidad IIIB de la ciudad de Rosario durante los años 2021 - 2022 y los datos publicados en otros estudios o reportes nacionales. MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo. Se registraron las AC diagnosticadas en nacimientos y fetos muertos de más de 500 g asistidos en la maternidad del Hospital Provincial de Rosario, desde el 1 de enero de 2021 hasta el 31 de diciembre de 2022. Se compararon los datos obtenidos con los publicados en otros estudios nacionales. RESULTADOS: La prevalencia de AC registrada en 2021 fue de 3,42%. La prevalencia de AC durante el año 2022 fue de 3,26%. La tasa general de diagnóstico prenatal de esta población en el periodo en estudio fue de 31%. La tasa de mortalidad perinatal específica por AC fue de 2,23 x1000 en 2021 y 2,47 x1000 en 2022. CONCLUSIÓN: La vigilancia epidemiológica en el campo del diagnóstico prenatal y de las anomalías congénitas en particular, desempeña un papel de vital importancia para la gestión institucional de recursos y el fortalecimiento del sistema de salud local.Ítem Acceso Abierto Obesidad en el embarazo : Estudio de prevalencia en la Maternidad Martin y su correlación con patologías de alto riesgo obstétrico(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-06) Herrera , Cintia; Nardín, Juan ManuelLa obesidad es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. Objetivos: edad con mayor incidencia y prevalencia de obesidad en pacientes con embarazo de término en la Maternidad Martin, asociación con otras patologías y aumento ponderal. Materiales y métodos: Cohorte transversal. Período analizado: Agosto 2021 a Marzo 2022. Se incluyeron mujeres con embarazos únicos de término. Variables analizadas: Edad, peso y talla. IMC preconcepcional, en primera consulta y al parto, patologías del embarazo. Resultados: se reclutaron 590 pacientes. Promedio: 26.2 años, 1/3 primigestas, El 81% sin datos de peso preconcepcional. IMC preconcepcional promedio: 27 kg/m2. 60% inició el control tardíamente. De aquellas con control oportuno: 35,6% eran obesas, 17% presentaban grados severos. Se clasificaron en grupos etarios: 12 a 18, 19 a 30, 31 a 40 y más de 40 años, con diagnostico de obesidad de 17%, 32%, 42% y el 50% respectivamente. Definición: para el análisis, se consideró un aumento de peso adecuado de hasta 14 kg durante los 9 meses. En base a esta definición, 57% de las pacientes fueron consideradas obesas al final del embarazo, independientemente del IMC preconcepcional. Las pacientes con diagnóstico de obesidad al final del embarazo, presentaron un aumento del 400% de patologías asociadas, en relación a pacientes con peso adecuado y 81% comparándolas con aquellas con sobrepeso. Conclusión: Demostramos el elevado índice de obesidad en la población al inicio del embarazo y el incremento luego de la corrección por aumento de peso propuesta. Confeccionamos un innovador método de definición de obesidad al finalizar el embarazo.Ítem Acceso Abierto Calidad de vida y eficacia del tratamiento con sling transobturatriz libre de tensión artesanal en mujeres con incontinencia de orina de esfuerzo(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-08) Fierro, Lautaro Nicolás; Schwank, SofíaSin ResumenÍtem Acceso Abierto Factores epidemiológicos asociados al diagnóstico de cáncer de cuello uterino en pacientes atendidas en un hospital público de Rosario(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-04) Cabrer, María Paz; Corti , JulietaINTRODUCCIÓN: El cáncer de cuello uterino (CCU) es el cuarto tipo de cáncer más frecuente en las mujeres de todo el mundo y tercero en Argentina. Según la OMS el número de casos va en aumento. Hay varios factores que podrían influenciar en el desarrollo de esta neoplasia, es importante conocerlos para poder intervenir como sistema de salud. OBJETIVO: Conocer los factores epidemiológicos asociados al desarrollo de esta neoplasia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, inferencial, y retrospectivo. Se estudiaron a las mujeres atendidas por el servicio de ginecología oncológica del Hospital Provincial de Rosario desde el 1 de enero de 2017 al 30 de junio del 2022 con diagnóstico de CCU. RESULTADOS: Se registraron 78 casos, la mayoría tenían entre 31 a 50 años y presentaron un bajo nivel de educación, cerca de la mitad era tabaquista, la mayoría presentaba antecedentes de múltiples gestaciones, tenían varias parejas sexuales, el inicio de relaciones sexuales (IRS) fue a una edad muy temprana y casi la mitad no utilizaba método anticonceptivo. Aquellas que tenían controles citológicos más adecuados y presentaban menor tiempo entre el IRS al diagnóstico del tumor, el estadio de la neoplasia fue menor. El 21,87% nunca se había realizado un Papanicolaou, el 46,15% tenía el último informe citológico de alto grado y el 24,36% negativo. CONCLUSIÓN: Los factores epidemiológicos hallados tanto sociales, reproductivos, sexuales y de tamizaje son los más implicados. Identificar todos estos escenarios nos indica la necesidad de formular medidas preventivas en los distintos niveles de atención.Ítem Acceso Abierto Parto pretérmino, de la predicción a la prevención(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) Benarrivato, Bernarda; Galindez, Abel; Córdoba, AriadnaEl parto pretérmino es aquel parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. En todo el mundo se estima que, aproximadamente 15 millones de niños nacen prematuros cada año, representando una incidencia del 10%. La prematuridad es la principal causa directa de muerte en los recién nacidos y la segunda causa de muerte en los niños menores de 5 años, además de ser una importante causa de morbilidad a corto y largo plazo en aquellos que sobreviven. El diagnóstico de la amenaza de parto pretérmino es primordial para poder brindarle a la paciente un tratamiento efectivo para prevenir el nacimiento prematuro. La reducción de este tipo de nacimientos influye positivamente en la supervivencia infantil, aunque esto se ha convertido en una tarea difícil y un reto para los sistemas de salud. En los países de bajos ingresos, existen múltiples obstáculos que han contribuido a mantener tasas elevadas de esta patología. Entre ellos, se destacan la disponibilidad limitada de servicios de atención médica, una cantidad insuficiente de controles prenatales, y la falta de acceso a exámenes complementarios como las ecografías. El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura disponible sobre parto pretérmino con especial enfoque en su predicción y prevención. Además, se llevó a cabo una revisión de esta problemática en el Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario y un estudio prospectivo, para valorar la medición ecográfica de la longitud cervical como predictor del parto pretérmino, en gestantes con embarazo único internadas por amenaza de parto pretérmino en la maternidad del mismo hospital. Se concluye que la identificación precisa de pacientes con amenaza de parto pretérmino permite la aplicación apropiada de intervenciones que pueden mejorar el resultado neonatal y que igual de importante es la identificación de las pacientes que no se encuentran en esta situación para evitar intervenciones innecesarias y costosas para el sistema de salud.Ítem Acceso Abierto Morcelación en cirugía ginecológica(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022) Zabala, Paula Daniela; Piacentini, PabloObjetivos: Describir el uso y alcance de la morcelación en la cirugía Ginecológica, beneficios y posibles complicaciones de la técnica. Métodos: Revisión de la literatura actual publicada en línea, describir la experiencia sobre morcelación en el Hospital Roque Sáenz Peña y una encuesta sobre el uso de morcelación en los servicios de Ginecología de los Hospitales públicos de Rosario, Santa Fe. Resultados: Existen múltiples técnicas de morcelación para el abordaje vaginal y laparoscópico que pueden facilitar y promover la cirugía mínimamente invasiva. La morcelación histeroscópica es una novedad que presenta por ahora, pocos beneficios frente a la resectoscopia. En los hospitales de Rosario la morcelación es una práctica aún poco frecuente. Conclusiones: Las técnicas de morcelación deberían estar en el abanico de opciones de los cirujanos ginecológicos para poder brindar los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva. Son necesarios futuros ensayos controlados aleatorios con grandes cohortes y seguimiento a largo plazo con un poder estadístico adecuado.Ítem Acceso Abierto Cáncer de Vulva : enfoque actual(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-04) Justo, Carolina Antonella; Di gregorio, María AlejandraEl conocimiento acerca de las lesiones precursoras de vulva, así como de la patología neoplásica maligna es menor comparado con el de otras estructuras del aparato genital femenino. Además de la gran variabilidad de presentaciones clínicas, el alto riesgo de invasión oculta en el momento del diagnóstico, la morbilidad relacionada con la enfermedad y el tratamiento sumado a las múltiples opciones terapéuticas disponibles fundamentan la complejidad de esta patología. En este trabajo se realiza una revisión bibliográfica sobre el manejo actual del cáncer de vulva, en lo que respecta a epidemiología, factores de riesgo, lesiones precursoras de malignidad, presentaciones clínicas, diagnósticos y nuevos enfoques de tratamiento más conservadores, aunque no menos radicales. La focalización radica en la finalidad de reducir la morbi-mortalidad en mujeres con esta enfermedad, haciendo hincapié en la determinación del estado ganglionar mediante la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Esta técnica se presenta como válida, segura y eficaz para la detección de metástasis ganglionares en pacientes seleccionadas en estadios tempranos de cáncer vulvar. Se dedica un capítulo especial a reportar el manejo de dichas pacientes en el Servicio de Ginecología -sección Oncológica Pelviana- del Hospital Provincial del Centenario a lo largo de 11 años (2009-2011).Ítem Acceso Abierto Colestasis intrahepática gestacional : Nuestra experiencia en el hospital provincial de Rosario desde 2010 a 2018(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-04) Gallay, Romina Julia; De Gaetani, María EmiliaINTRODUCCIÓN: La Colestasis Intrahepática Gestacional (CIG) es una patología hepática frecuente y multifactorial. Altera la homeostasis de Ácidos Biliares (AB), aumentando su concentración sérica. Caracterizada también por su expresión clínica, afecta la salud materna y los resultados perinatales; aunque no existe consenso en la frecuencia de cada una de estas, ni en el valor pronóstico de los parámetros séricos. OBJETIVO: Determinar la frecuencia de la CIG y su relación con resultados perinatales adversos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Provincial de Rosario. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo y transversal desde el año 2010 hasta 2018. Se utilizó el sistema informático perinatal, una planilla de registro de colestasis diseñada por el Servicio y las historias clínicas. RESULTADOS: Se estudiaron 160 pacientes que fueron categorizadas con cuadro clínico compatible con colestasis gravídica, representando una prevalencia de 1,23%. El tratamiento pautado fue la administración de Ácido Ursodesoxicólico (AUSC) y la finalización programada. El 97.5% correspondieron a embarazos simples. La edad gestacional media al momento de la finalización fue de 37 semanas. La vía correspondió en un 54.4% al parto y 45.5% a cesárea, asociándose ésta a la pérdida de bienestar fetal en un 8.3%. El 25.3% de los recién nacidos fueron prematuros. Hubo sólo una muerte fetal intrauterina. El 72.1% de los neonatos no experimentó complicaciones y solo uno presentó sufrimiento fetal agudo. Tres tuvieron Apgar menor de 7 al primer minuto con recuperación posterior. CONCLUSIÓN: La colestasis intrahepática gestacional es relativamente frecuente. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre los resultados perinatales adversos y la concentración de AB. La finalización programada debe tener en cuenta la prematurez, dada su frecuencia y la aún poco clara relación con las características clínicas y bioquímicas para predecir complicaciones fetales graves.Ítem Acceso Abierto Epidemiología del Síndrome de HELLP en una maternidad IIIB : 7 años de experiencia(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-12) Passarino, Flavia Ayelén; Ghelfi, Albertina; Chamillard, MónicaIntroducción. El síndrome HELLP (Haemolysis, Elevated Liver enzimes y Low Platelets count, por sus siglas en inglés) es una de las complicaciones severas de los trastornos hipertensivos del embarazo (THE), con mayor riesgo de resultados adversos materno-fetales. A nivel mundial, afecta entre el 0,1 al 0,9% de las gestaciones con THE, con una mortalidad materna del 1 al 24% y una mortalidad fetal del 5,5 al 34%. En Argentina los datos son escasos, con una prevalencia del 0,45%0 al 2,3%0 nacimientos y una mortalidad materna de 0 a 11%, según la región. El síndrome puede ser completo o incompleto (con tres criterios analíticos, o sólo uno o dos); Clase I, II o III (según plaquetas <50.000, 50.000-100.000 o >100.000/mm3); postparto o anteparto; siendo estos últimos, precoces o tardíos (antes o después de la semana 34 de gestación). Objetivos. Describir las características demográficas, clínico-obstétricas, analíticas y evolutivas maternas de un grupo de pacientes con diagnóstico de síndrome HELLP. Analizar la relación entre las variables clínico-analíticas y el desarrollo de complicaciones maternas, la estancia hospitalaria materna y el ingreso a unidad de cuidados intensivos. Material y Métodos. Estudio descriptivo y analítico, observacional, retrospectivo. Se analizaron historias clínicas de las pacientes con diagnóstico de síndrome HELLP, internadas entre el 01/01/2013 y el 31/12/2019 en Sala de Maternidad del Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe Argentina. Las variables cualitativas se expresan como porcentajes; las cuantitativas como medias y desvíos estándar. Se compararon medias con t de Student o U de Mann-Whitney según la distribución de la variable. Se compararon proporciones con X2. Se asumió significativa p≤0,05. Se calculó Odds ratio (OR) e intervalo de confianza 95% (IC). Se analizaron curvas ROC, área bajo la curva (AUC). Resultados. Se identificaron 73 casos de síndrome HELLP: 46 completos y 27 incompletos; 24 clase I, 34 clase II y 15 clase III; 12 postparto y 61 anteparto (49 fueron precoces y 12 tardíos). La edad materna fue 25,3 ± 6,9 años. El 49,3% fue primigesta y 50,7% multigesta. La edad gestacional al ingreso fue 31,1 ± 4,4 semanas. Antecedentes: 14 PE en gestación previa, 5 DBT gestacional, 2 DBT pregestacional, 5 SAF, 1 LES y 1 trombofilia. Hubo 8 con HTA crónica, 60 con HTA gestacional y 5 no presentaron HTA. El promedio de días de internación fue 7,7 ± 3,7. Ingresaron a UCI 54 pacientes y la estadía media en dicha unidad fue 2,9 ± 1,2 días. Las complicaciones maternas fueron: 15 DFG, 6 EC, 6 IRA, 4 CID, 3 SN y 1 MDP. Se consiguió adecuado control de la PA con: 1 fármaco en 32 casos, 2 fármacos en 13, 3 fármacos en 11 y 4 fármacos en 2; 15 mujeres no requirieron antihipertensivos. La clase I tuvo mayor ingreso a UCI (p=0,0001). Ser primigesta se vinculó con mayores complicaciones maternas en general (p=0,023) y EC en particular (p=0,01). El HELLP incompleto se vinculó con complicaciones maternas (p=0,004; OR=2,7; IC=1,02-7,3); asimismo como la clase I (p=0,001). Mayores valores al ingreso de creatinina sérica (AUC=0,848; p<0,0001), ácido úrico (AUC=0,661; p<0,013) y proteinuria 24/hs (AUC=0,742; p<0,012) se relacionaron con el desarrollo de complicaciones durante la evolución. Conclusión. El síndrome HELLP tiene gran variabilidad en su presentación en diferentes poblaciones y presenta una importante morbimortalidad tanto materna como fetal y neonatal. Esto impone la necesidad de detectarlo a tiempo y establecer un adecuado diagnóstico y correcto tratamiento, para disminuir el riesgo para el binomio madre-hijo.Ítem Acceso Abierto Evaluación endometrial en la posmenopausia : Nuestra Experiencia(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-10) Ochoa Heleg, Berenice Yamila; Angeletti, DamiánLa evaluación endometrial ha ido evolucionando conforme al avance de la tecnología que permitió desarrollar dispositivos más sofisticados y con mayor precisión para poder evaluar la cavidad uterina. Sabemos que la población de mujeres posmenopáusicas son un grupo de pacientes que se encuentran en mayor riesgo de presentar patología endometrial maligna por lo cual es de suma importancia poder establecer el abordaje diagnóstico más eficaz para este grupo de pacientes. El cáncer de endometrio es una de las neoplasias ginecológicas más prevalentes en este grupo poblacional que habitualmente se presenta con sangrado uterino en la posmenopausia (SPM); Este es un síntoma precoz que debe ser evaluado siempre que se presente, aun así, sabemos que muchas pacientes asintomáticas serán sometidas a procedimientos diagnósticos ya sea incidentalmente por referir otra sintomatología como prolapso genital, dolor abdominal, etc. Pero es importante poder establecer el riesgo beneficio de someter a las pacientes a procedimientos diagnósticos invasivos, por lo cual, es de sumo interés establecer un algoritmo diagnostico practico a fin de esclarecer y ordenar el procedimiento diagnóstico, considerando los recursos disponibles en cada centro, para lograr un óptimo beneficio y arribar a un diagnostico precoz siempre que sea oportuno.Ítem Acceso Abierto Manejo prenatal del mielomeningocele : Enfoque Actual(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2021-09) Córdoba, Ariadna Marlen; Albónico, PabloEl Mielomeningocele (MMC) es el defecto en el cierre del tubo neural (DTN) más frecuente. Está caracterizado por la protrusión de las meninges y médula espinal a través de este defecto, formando un saco que contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). Se acepta que tiene una etiología multifactorial, aunque también se ha descripto una asociación con aneuploidías en diversos estudios. Dependiendo del nivel de la lesión, los individuos con MMC tienen grados variables de parálisis en extremidades inferiores, deformidades esqueléticas, incontinencia urinaria, herniación del rombencéfalo e hidrocefalia que en la mayoría de los casos requerirá un tratamiento postnatal y deficiencias neurocognitivas. El diagnóstico prenatal en manos especializadas debería ser obligatorio para poder brindar a la mujer un adecuado asesoramiento en cuanto al pronóstico y gravedad de la afección. En el 2011, un estudio seminal titulado “Management of Myelomeningocele Study (MOMS)” demostró que la reparación prenatal del MMC antes de las 26 semanas de gestación mejora notablemente los resultados neurológicos: reduce la necesidad de una DVP, la herniación del rombencéfalo mejora la capacidad de deambulación y el estatus miccional a largo plazo. El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura disponible respecto a los aspectos fundamentales del manejo prenatal del mielomeningocele, el diagnóstico prenatal y la terapia intrauterina. Además, se realizó un estudio observacional para describir la tasa de detección prenatal en la provincia de Santa Fe y los resultados neonatales del Hospital Centenario de Rosario. Se concluye que, la cirugía prenatal es el estándar de cuidado para el manejo del MMC fetal ya que demostró ser muy superior en cuanto a resultados neurológicos a corto y largo plazo respecto al cierre postnatal, mejorando la calidad de vida de los pacientes sometidos a esta intervención e, incluso, disminuyendo los gastos en el sistema de salud. El diagnóstico prenatal temprano es fundamental para poder ofrecerla, y es lo primero que debemos mejorar en nuestro medio para poder brindar a todas las pacientes lo que actualmente es considerado el mejor tratamiento disponible.Ítem Acceso Abierto Manejo Quirúrgico Conservador en espectro de placenta accreta(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-05) Herrera, Nerina Anabel; Abalos, EdgardoSin ResumenÍtem Acceso Abierto El rol de la HCG ysu cociente a la segunda semana postlegrado como predictor de NTG Persistente en molas completas : estudio reptrospectivo de validación externa(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-09) Roggi, Sofía; Navarini, RobertoINTRODUCCION: La Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) pertenece a un grupo de entidades, de baja incidencia que incluye desde tumores benignos a malignos desarrollándose en el útero y cuyo origen radica de tejido placentario con cierta degeneración de tipo hidrópica y con gran potencial de crecimiento. Una vez diagnosticado y tratado, el seguimiento debe ser a largo plazo. La pérdida en este seguimiento presenta una problemática actual. DESARROLLO: DISEÑO: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de validación externa. OBJETIVO PRINCIPAL: Evaluar el rol de la hCG y su cociente a la segunda semana post-legrado como predictor de NTG persistente en molas completas. MATERIALES Y METODOS: De 2006-2022, en el Hospital de Emergencias Clemente Álvarez de Rosario (HECA) se obtuvieron 81 pacientes con diagnóstico de Enfermedad Molar. Se excluyeron 5, dando un total de 76 pacientes. Se realizó un estudio de validación externa para evaluar si el cociente entre la sub beta pre legrado y la sub beta posterior a 2 semanas del mismo, con un punto de corte en 30, da un resultado estadísticamente significativo para evaluar riesgo a progresión en molas completas de una Neoplasia Trofoblástica Gestacional postmolar. RESULTADOS: De un total de 76 pacientes, la mediana de edad fue 24.5 años. El 77.6 % (n 59) diagnosticadas como mola completa o mola indeterminada y el 22.4% (n 17) restante Mola parcial. Las molas completas presentaron un mayor tamaño uterino al diagnóstico que las molas parciales (14.2 cm versus 10.3 cm. p = 0.02322). La mediana de sub b pre legrado fue mayor en las mismas (378.800 UI/ml versus 189.000 UI/ml, P= 0.00155) y presentaron un desarrollo de NTG postmolar del 23.7% (n 14) en contraposición al 0% en molas parciales. OR (IC 95%): 11.15 (0.63 - 197.23). Sólo el 33% (n 25) de las ETG presentó el alta según guías internacionales. ANALISIS DE VALIDACIÓN EXTERNA: De las 44 pacientes factibles de realizar el análisis, 7 presentaron un cociente menor a 30, y de éstas, el 71.4% (n 5) desarrollaron una NTG post molar mientras que sólo el 16.2% (n 6) desarrollo una NTG en el grupo de pacientes con cociente mayor a 30. OR 12.9 (IC 2.01- 82.8) p= 0.00696. CONCLUSIONES: El cociente entre la sub beta pre legrado y la sub beta posterior a 2 semanas del mismo, con un punto de corte en 30 demostró ser un herramienta estadísticamente significativa para detectar pacientes en mayor riesgo de desarrollar una NTG postmolar.Ítem Acceso Abierto Adenomiosis y Embarazo.(Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Panucci, Giovana María; Serpa, IdelmaLa adenomiosis es un trastorno benigno caracterizado por glándulas endometriales heterotópicas e hiperplasia reactiva de las células musculares lisas circundantes del miometrio. Se presenta con dolor pélvico, sangrado uterino excesivo, anemia e infertilidad. La incidencia aumenta en mujeres infértiles a medida que retrasan el embarazo más allá de los treinta o cuarenta años. Se proponen dos teorías que describen: la invaginación del endometrio basal en el miometrio o la diferenciación metaplásica de las células madre/progenitoras del endometrio remanentes dentro del miometrio. En cuanto al diagnóstico, el resultado de anatomía patológica de una histerectomía es el gold estándar. Otros menos invasivos incluyen criterios clínicos o técnicas de imagen (ecografía transvaginal, resonancia magnética). El manejo es controvertido. Dependiendo de los objetivos individuales, los tratamientos incluyen manejo médico conservador, preservación de la fertilidad, cirugía o histerectomía definitiva. Actualmente no hay ningún medicamento ni pautas específicas para un mejor manejo. Los tratamientos médicos mejoran los síntomas, basados en la patogenia: aberraciones de las hormonas esteroides sexuales, alteración de la apoptosis y aumento de la inflamación. Se utilizan tratamientos no hormonales (antiinflamatorios no esteroides) y hormonales (progestágenos, anticonceptivos orales, análogos de hormona liberadora de gonadotrofina -GNRAa-). Los GNRHa están indicados antes de tratamientos de fertilidad (FIV ICSI) para mejorar las posibilidades de embarazo en mujeres infértiles con adenomiosis Pacientes con cirugía citorreductora o adenomiomectomía pueden tener mayor riesgo de rotura uterina antes o durante el parto. También mayor riesgo de resultados perinatales adversos: parto prematuro, rotura prematura de membranas, preeclampsia y aborto espontáneo.