FCM - Especialización en Ginecología y Obstetricia -Trabajo Final

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https://hdl.handle.net/2133/29529

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    Manejo Quirúrgico Conservador en espectro de placenta accreta
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-05) Herrera, Nerina Anabel; Abalos, Edgardo
    Sin Resumen
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    ÍtemAcceso Abierto
    El rol de la HCG ysu cociente a la segunda semana postlegrado como predictor de NTG Persistente en molas completas : estudio reptrospectivo de validación externa
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-09) Roggi, Sofía; Navarini, Roberto
    INTRODUCCION: La Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) pertenece a un grupo de entidades, de baja incidencia que incluye desde tumores benignos a malignos desarrollándose en el útero y cuyo origen radica de tejido placentario con cierta degeneración de tipo hidrópica y con gran potencial de crecimiento. Una vez diagnosticado y tratado, el seguimiento debe ser a largo plazo. La pérdida en este seguimiento presenta una problemática actual. DESARROLLO: DISEÑO: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de validación externa. OBJETIVO PRINCIPAL: Evaluar el rol de la hCG y su cociente a la segunda semana post-legrado como predictor de NTG persistente en molas completas. MATERIALES Y METODOS: De 2006-2022, en el Hospital de Emergencias Clemente Álvarez de Rosario (HECA) se obtuvieron 81 pacientes con diagnóstico de Enfermedad Molar. Se excluyeron 5, dando un total de 76 pacientes. Se realizó un estudio de validación externa para evaluar si el cociente entre la sub beta pre legrado y la sub beta posterior a 2 semanas del mismo, con un punto de corte en 30, da un resultado estadísticamente significativo para evaluar riesgo a progresión en molas completas de una Neoplasia Trofoblástica Gestacional postmolar. RESULTADOS: De un total de 76 pacientes, la mediana de edad fue 24.5 años. El 77.6 % (n 59) diagnosticadas como mola completa o mola indeterminada y el 22.4% (n 17) restante Mola parcial. Las molas completas presentaron un mayor tamaño uterino al diagnóstico que las molas parciales (14.2 cm versus 10.3 cm. p = 0.02322). La mediana de sub b pre legrado fue mayor en las mismas (378.800 UI/ml versus 189.000 UI/ml, P= 0.00155) y presentaron un desarrollo de NTG postmolar del 23.7% (n 14) en contraposición al 0% en molas parciales. OR (IC 95%): 11.15 (0.63 - 197.23). Sólo el 33% (n 25) de las ETG presentó el alta según guías internacionales. ANALISIS DE VALIDACIÓN EXTERNA: De las 44 pacientes factibles de realizar el análisis, 7 presentaron un cociente menor a 30, y de éstas, el 71.4% (n 5) desarrollaron una NTG post molar mientras que sólo el 16.2% (n 6) desarrollo una NTG en el grupo de pacientes con cociente mayor a 30. OR 12.9 (IC 2.01- 82.8) p= 0.00696. CONCLUSIONES: El cociente entre la sub beta pre legrado y la sub beta posterior a 2 semanas del mismo, con un punto de corte en 30 demostró ser un herramienta estadísticamente significativa para detectar pacientes en mayor riesgo de desarrollar una NTG postmolar.
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    Adenomiosis y Embarazo.
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2024-04) Panucci, Giovana María; Serpa, Idelma
    La adenomiosis es un trastorno benigno caracterizado por glándulas endometriales heterotópicas e hiperplasia reactiva de las células musculares lisas circundantes del miometrio. Se presenta con dolor pélvico, sangrado uterino excesivo, anemia e infertilidad. La incidencia aumenta en mujeres infértiles a medida que retrasan el embarazo más allá de los treinta o cuarenta años. Se proponen dos teorías que describen: la invaginación del endometrio basal en el miometrio o la diferenciación metaplásica de las células madre/progenitoras del endometrio remanentes dentro del miometrio. En cuanto al diagnóstico, el resultado de anatomía patológica de una histerectomía es el gold estándar. Otros menos invasivos incluyen criterios clínicos o técnicas de imagen (ecografía transvaginal, resonancia magnética). El manejo es controvertido. Dependiendo de los objetivos individuales, los tratamientos incluyen manejo médico conservador, preservación de la fertilidad, cirugía o histerectomía definitiva. Actualmente no hay ningún medicamento ni pautas específicas para un mejor manejo. Los tratamientos médicos mejoran los síntomas, basados en la patogenia: aberraciones de las hormonas esteroides sexuales, alteración de la apoptosis y aumento de la inflamación. Se utilizan tratamientos no hormonales (antiinflamatorios no esteroides) y hormonales (progestágenos, anticonceptivos orales, análogos de hormona liberadora de gonadotrofina -GNRAa-). Los GNRHa están indicados antes de tratamientos de fertilidad (FIV ICSI) para mejorar las posibilidades de embarazo en mujeres infértiles con adenomiosis Pacientes con cirugía citorreductora o adenomiomectomía pueden tener mayor riesgo de rotura uterina antes o durante el parto. También mayor riesgo de resultados perinatales adversos: parto prematuro, rotura prematura de membranas, preeclampsia y aborto espontáneo.