Evaluación Medico-Legal de Historias Clínicas de Pacientes Quirúrgicos

Abstract

Uno de los principales problemas a la hora de defender juicios por responsabilidad profesional derivados de daños luego de una cirugía o tratamiento, radica en la muy pobre documentación en las Historias Clínicas (HC) del paciente como más aun de los motivos que determinaron la indicación quirúrgica y su evolución. En este trabajo se tomó a la HC como instrumento y se confeccionó una lista de variables con el objetivo de auditar desde la perspectiva médico legal historias clínicas quirúrgicas en un periodo del año 2022. Se analizaron los datos expresados en las mismas, las patologías quirúrgicas mencionadas y que características describen a fin de determinar si con los datos obtenidos es posible avalar de forma médico- legal el acto quirúrgico realizado frente a algún reclamo por responsabilidad profesional. Este es un tema esencial ya que la HC confeccionada de manera correcta aporta datos muy valiosos y aumentan las posibilidades que ante un hecho el profesional pueda demostrar su accionar médico. Se estudiaron 92 HC, los resultados fueron alentadores, debiendo desarrollar y implementar algunas mejoras en la confección de las mismas con la finalidad de satisfacer las necesidades médico-legales, promover la mejor salud a la comunidad y mejorar la calidad de la documentar médica, elemento esencial a la hora de evaluar la praxis médica. Del total de las variables estudiadas podemos afirmar que los resultados fueron positivos en un 80% de cumplimentación. Al tratarse de historias clínicas quirúrgicas se hizo hincapié en el protocolo quirúrgico y en el consentimiento informado. El protocolo quirúrgico estaba en el 88% cumplimentado de forma correcta detallando el procedimiento y en el 80% estaba firmado por el cirujano interviniente y el ayudante siendo valores muy positivos y representativos. En lo que hace al consentimiento informado estaban los datos personales y de la cirugía en forma completa en el 74% de los casos, evidenciándose de forma correcta las firmas del paciente y del familiar en la mayoría de las HC.