Examinando por Autor "Garavelli, Florencia"

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    Factores predisponentes de mortalidad y evolución funcional en pacientes con trauma cráneo-encefálico grave
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-10) ; Garavelli, Florencia; Rocchetti, Nicolás; Settecase, Claudio;
    INTRODUCCIÓN: Son escasos los estudios a nivel local que analizan modelos pronósticos de mortalidad y evolución funcional en pacientes con trauma craneoencefálico (TCE) grave. OBJETIVOS: Evaluar factores demográficos, clínicos, analíticos, imagenológicos, evolución funcional y mortalidad en pacientes que ingresan a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con TCE grave. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico, observacional, de cohortes prospectivas. Incluyó pacientes mayores de 18 años con ingreso primario en una UCI de un centro de tercer nivel de complejidad en Argentina por TEC grave. Análisis estadístico: las variables cualitativas se expresaron como frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas como medianas y rango intercuartilo (p25-p75). Se realizó análisis de regresión logística binaria multiivariado para expresar la fuerza de la asociación entre mortalidad y factores pronósticos. Se asumió significativa p≤0,05, se calculó Odds Ratio (OD) e intervalo de confianza 95% (IC). RESULTADOS: Ingresaron 88 pacientes con TCE, 45 (50,5%) de los mismos con TCE grave, que constituyeron la muestra final. 39 (84,8%) fueron hombres. La mediana de edad fue 31,5 años (16-69), mediana de estancia en la UCI 10 días (1-41). Fallecieron en UCI 7 (15,2%). Se generaron dos grupos: GRUPO 1= fallecidos 7 (15,4%) vs. GRUPO 2= sobrevivientes 39 (84,8%), encontrándose diferencias estadísticamente significativas en: tabaquismo, moto-pavimento, cinemáticas moto-auto y auto-auto, SOFA, ISS, RETRASCORE, reflejo pupilar bilateral conservado y anisocoria. Se evaluó el estado funcional al alta, a través del Glasgow Outcome Score (GOS), dicotomizándolo con un punto de corte de 4, GRUPO 1= GOS mayor o igual 4: 17 (37%) vs. GRUPO 2= GOS menor a 4: 28 (60%), encontrándose significación estadística en las variables: reflejo pupilar bilateral conservada, hematoma subdural, colocación de catéter de medición de presión intracraneana, días de requerimiento de inotrópicos, complicaciones infecciosas intrahospitalarias en la UCI y días totales de internación en la UCI. CONCLUSIÓN: La mortalidad fue de 15,2%, menor a la reportada en la bibliografía, pero con características demográficas similares. Las variables al ingreso mencionadas previamente se relacionaron con mortalidad en la UCI y GOS <4 al alta hospitalaria.
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    Score NIHSS : Predictor de complicaciones intrahospitalarias en accidente cerebrovascular isquémico
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2019-12) Garavelli, Florencia; Kilstein, Jorge; Ghelfi, Albertina
    Introducción: el accidente cerebrovascular isquémico (ACVI), es un síndrome clínico de origen vascular, que produce disfunción neurológica focal y alteraciones estructurales en las neuroimágenes. Constituye la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad en la población adulta a nivel mundial. En relación a los factores de riesgo, la hipertensión arterial sistémica (HTA) es el principal, seguida por el antecedente de enfermedad cardiovascular (CV), el tabaquismo, la dislipemia, diabetes mellitus (DBT) y fibrilación auricular (FA). La National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) es una escala empleada para determinar gravedad, tratamiento y pronóstico en el ACVI. Durante el período agudo del ACVI los pacientes desarrollan complicaciones intrahospitalarias (CIH) infecciosas y no infecciosas, incrementando la estadía hospitalaria, la morbimortalidad y los costos médicos. Son pocos los trabajos que evalúan al NIHSS como predictor de CIH, sin hallar ningún estudio al respecto en nuestro medio. Objetivos: Evaluar la relación entre el puntaje obtenido del NIHSS y el desarrollo de CIH en pacientes internados por ACVI. En base al puntaje obtenido de NIHSS, evaluar la utilidad diagnóstica del mismo para predecir la aparición de CIH en pacientes internados por ACVI. Material y métodos: Diseño: analítico, observacional, prospectivo; realizado entre 01/08/2017 y 31/01/2019, en la internación clínica de un hospital argentino de tercer nivel. (Sub-análisis de trabajo primario basado en la realización de encuestas para establecer determinantes socioculturales que influyen en el tiempo de consulta del ACVI). Población: ambos sexos, >18 años; ingresados consecutivamente por ACVI. Criterios de exclusión: ACV hemorrágico, lesiones ocupantes de espacio, ingreso primario a Terapia Intensiva (por incapacidad de responder la encuesta). Análisis: se utilizó SPSS. Se consideró significativa p≤0,05. Se calculó OR con IC95%. Se analizaron Curvas-ROC. Se determinó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN). Resultados: el puntaje NIHSS fue mayor en pacientes con CIH (10.7±6 vs. 6.7±3.7; p=0.045); especialmente para el desarrollo de: disfagia (11.5±4.3 vs. 6.8±4.1; p=0.010), neumonía aspirativa -NA- (16.3±5.8 vs. 5.9±3.8; p=0.005) y neumonía intrahospitalaria -NIH- (13.5±2.1 vs.7.9±4.3; p=0.050). Se estableció que un punto de NIHSS de 11.5 presentó el mejor desempeño diagnóstico: CIH (OR=5.7; IC95%=1.2-26.4. S=56%, E=82%, VPP=38% y VPN=90%), disfagia (OR=18.9; IC95%=2.5-143. S=86%, E=85%, VPP=46% y VPN=98%), NA (S=100%, E=80%, VPP=23% y VPN=100%) y NIH (S=100%, E=79%, VPP=15% y VPN=100%). Discusión: el NIHSS es un modelo creado para valorar la gravedad de los ACVI, predecir su evolución y pronóstico; sin embargo, son pocos los estudios que relacionan su valor como predictor de CIH. La obtención de un punto de corte con elevada sensibilidad para predecir CIH, plantea una herramienta interesante y de fácil aplicación en la sala, que podría dar lugar a la implementación de medidas preventivas, con la finalidad de disminuir la estadía hospitalaria, la morbimortalidad y los costos médicos. Por otro lado, el elevado VPN obtenido para las tres CIH analizadas, permitiría inferir que las mismas serían menos probables de observar en pacientes con NIHSS <11.5. Por observarse la limitación de tratarse de un trabajo unicéntrico con baja n, consideramos necesaria su replicación mediante nuevas experiencias prospectivas y multicéntricas a fin de reafirmar los datos obtenidos. Conclusiones: los pacientes con ACVI y CIH presentaron mayor puntaje NIHSS. Un valor de 11,5 presentó el mejor desempeño diagnóstico.