Desarrollo de competencias para el fortalecimiento del trabajo en red en el sistema de salud dependiente de la CABA, en el marco de las redes integradas de servicios de salud. Desafíos y oportunidades de la educación permanente en salud
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2015-02-15
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Resumen
La implementación de la estrategia de APS en las grandes ciudades, y
especialmente en las ciudades con historia hospitalo-céntrica, conlleva múltiples
desafíos. Las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) constituyen una
propuesta relevante para aportar al logro de mayores grados de equidad en la
atención desde una perspectiva de integralidad, eficacia y eficiencia.
Como presentaremos en el apartado estado del arte, diversas experiencias
evidencian que a menor fragmentación de los sistemas y a mayor articulación
entre sus niveles, mejora la calidad y los resultados de la atención.
La perspectiva de red promueve la articulación, pretende evitar el
aislamiento, busca soluciones innovadoras, invita a organizar nuevas modalidades
de trabajo, nuevos vínculos, y conlleva nuevas maneras de pensar a las
organizaciones y a quienes viven y trabajan en ellas.
El sistema de salud de la Ciudad de Buenos Aires es heredero de su
conformación histórica en donde el hospital se constituyó en la cabecera
tradicional de las acciones de salud. Se trata de efectores antiguos, en algunos
casos con más de dos siglos de funcionamiento, que se originaron para dar
respuesta a distintas necesidades sanitarias a lo largo de la historia. El mismo
fenómeno se aprecia en el resto del país.
Desde el retorno a la vida democrática en el año1983 se han desarrollado
en la Ciudad distintos intentos normativos tendientes a integrar el sistema y
favorecer un trabajo articulado entre sus distintos niveles de atención.
En la actualidad, la ciudad tiene bajo su responsabilidad treinta y tres
hospitales, y ochenta y dos efectores del primer nivel de atención entre Centros de
Atención de la Salud y Acción Comunitaria (CESAC), Centros Médicos Barriales
(CMB) y Centros Odontológicos.
Entendemos que la promoción de nuevos modelos de organización y
trabajo requiere esencialmente de la consideración de los trabajadores del
sistema. Lograr sistemas de salud que trabajen en red, e integralmente, implica
que sus recursos humanos (RRHH) sean capaces de empoderarse de su trabajo
revisando y analizando sus prácticas cotidianas. En este marco la formación y
capacitación de los equipos de salud resulta nodal para la generación y el
desarrollo de modificaciones en los servicios, y para ello es necesario el análisis
de las competencias profesionales.
A fin de impulsar y acompañar estos procesos de cambio, orientados hacia
una mayor integralidad de los procesos de atención, el presente trabajo propone
dos perspectivas pedagógicas: la Educación Permanente en Salud (EPS),
reconocida como un dispositivo fundamental para articular las instancias
formativas y laborales en los servicios, y el Enfoque de Competencias, como
instrumento relevante para vincular educación y trabajo.
Aunque con diferentes matices puede decirse que la competencia es una
actuación integral y compleja destinada a resolver problemas con experticia, con
compromiso ético y poniendo en juego diversidad de saberes (teóricos, prácticos,
y actitudinales) (Le Boterf, 1994; Perrenoud, 2006)
La problemática de la formación en el más allá de la escuela, y
especialmente en los sistemas de salud, forma parte de los intereses y desafíos
cotidianos del tesista.
Entre los años 1996 y 2000 el maestrando tuvo la oportunidad de trabajar y
aprender en diversos proyectos desarrollados desde FUNDARED (Fundación para
el Desarrollo y Promoción de las Redes Sociales) en donde pudo vivenciar
intervenciones institucionales desde la perspectiva de redes.
Los años de experiencia, tanto en el sistema de salud de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires (CABA) como a través de tareas de consultoría en el
Ministerio de Salud Nacional en diversas provincias Argentinas y, en países de la
región, han posibilitado al tesista su formación en la diversidad de áreas y
dimensiones que conlleva la salud pública. Asimismo, su inserción laboral en el
área de capacitación del Ministerio de Salud de la CABA, ha permitido acercarse a
los problemas y desafíos de los equipos de salud y a quienes cotidianamente
trabajan en la formación de RRHH (especialmente en el ámbito de la gestión de
los sistemas de residencias y concurrencias).
En los últimos años, y a partir de la preocupación por la calidad de los
procesos de atención, la perspectiva del cuidado y la integralidad ha enfocado su
trabajo en otra vertiente ligada a la perspectiva de redes. La cursada de la
Maestría en Salud Pública ha brindado un marco conceptual para sistematizar y
consolidar la formación adquirida a lo largo de este recorrido.
La presente tesis analiza la situación del sistema de salud de la CABA
desde la visión de las Redes Integradas de Servicios de Salud, interroga sobre
qué perspectiva tienen los equipos acerca del trabajo en red, con qué
competencias cuentan y en qué medida la educación permanente en salud puede
sostener procesos de capacitación que favorezcan el desarrollo de redes
integradas de atención. Asimismo, aborda estrategias y dispositivos para la
formación.
Se entiende al equipo de salud como un colectivo de profesionales que
puede organizarse para resolver problemas. Resaltamos que no debería ser la
conformación disciplinaria lo que define a un equipo como tal, sino la construcción
de su capacidad de organización para solucionar necesidades de individuos y
comunidades.
En la Ciudad de Buenos Aires es prioritario el trabajo en procesos de
formación de los equipos de salud que favorezcan la articulación entre niveles y
garanticen a la población una atención integrada y de mejor calidad.
Por último, es importante señalar que el presente estudio reconoce que las
problemáticas de los recursos humanos se desarrollan en el marco de la
complejidad de las dimensiones políticas y organizacionales que se ponen en
juego al pensar en cambios en los modelos de atención y la tensión de poder e
intereses entre los actores involucrados. El foco de la atención ha estado en una
mirada micropolítica asumiendo que los equipos de salud constituyen actores
sociales relevantes para la promoción de cambios y que la educación permanente
es una estrategia prioritaria para ello
Descripción
Palabras clave
Sistema de Salud, Educación, Red de sistema, Fortalecimiento