FCM - Especialización en Anestesiología -Trabajo Final

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Examinando FCM - Especialización en Anestesiología -Trabajo Final por Materia "Analgesia"

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    Comparación de la eficacia analgésica del bloqueo TAP vs bloqueo QL para la cirugía de cesárea
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) ; Camiletti, Eugenio Evaristo; Kronemberger, Jorge Ramón; Becher , Nicolás
    La incidencia de dolor postoperatorio en cesáreas es del 60%. La incapacidad de aliviarlo puede desencadenar múltiples complicaciones. La analgesia basada en opioides como la morfina intratecal es efectiva pero con alta incidencia de efectos adversos. Los bloqueos regionales como el del plano del músculo del transverso del abdomen (TAP) y el del cuadrado lumbar (QL) logran un nivel de analgesia satisfactorio y seguro en el manejo multimodal para este tipo de pacientes. El objetivo de este trabajo es comparar la calidad analgésica de ambos bloqueos. Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado y simple ciego con 60 pacientes sometidas a cesárea. Se dividieron en dos grupos, cada uno recibió una técnica de bloqueo, grupo T y grupo Q. Se evaluó la presencia de dolor a partir de la escala visual análoga tanto en reposo como en movimiento, a las 12 y 24 horas. Los resultados con una probabilidad asociada menor que 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Ambos grupos sin diferencias demográficas. El grupo Q obtuvo resultados más bajos en la escala visual en reposo (p<.0001) y en movimiento en las primeras 12 horas (p=0.0025). Existió una diferencia significativa en el manejo del dolor del grupo Q en movimiento (p=0.0287) dentro de las 24 horas que no fue significativa en reposo (p=0.1587) entre ambos grupos. Se encontró una mayor satisfacción y calidad de la analgesia con el bloqueo QL que con el bloqueo TAP. Ambas técnicas resultaron efectivas para el manejo del dolor postoperatorio para la cirugía de cesárea en un contexto de analgesia multimodal.
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    Efectividad analgésica de la clonidina intratecal en comparación con fentanilo como adyuvante en anestesia obstétrica
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022) Irungaray, Guadalupe Magalí; Irungaray, Guadalupe Magalí; Martínez Piazzi, Adriel
    Introducción: La bupivacaína hiperbárica al 0,5% asociada con fármacos adyuvantes se ha convertido en el método anestésico de elección para cesáreas electivas y de urgencia. Además de los opioides, dentro de los posibles adyuvantes se encuentra la clonidina. Objetivo: Comparar la efectividad analgésica de la clonidina vs fentanilo como adyuvantes en la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica en pacientes sometidas a cesárea programada. Materiales y métodos: estudio prospectivo, de carácter experimental, comparativo y a simple ciego. Se incluyeron 60 pacientes con embarazo a término y feto único programadas para cesárea, con anestesia subaracnoidea, distribuidas en dos grupos. Grupo fentanilo (n = 30): bupivacaína hiperbárica 11mg más fentanilo 20μg; grupo clonidina (n = 30): bupivacaína hiperbárica 11mg más clonidina 30μg. Resultados: Se registró un valor de EVN significativamente menor en el grupo clonidina a las 3hs de observación (p<0,0001) y una diferencia significativa en el tiempo hasta la solicitud del rescate con tramadol. En el grupo fentanilo el 50% de las pacientes solicitó el rescate a 3,5 hs de finalizada la cirugía o antes, mientras que 10 de las 14 pacientes que recibieron clonidina solicitaron el rescate recién a las 6hs. No hubo pacientes con depresión respiratoria o bradicardia ni diferencias entre ambos grupos con respecto a la presencia de nauseas, vómitos, hipotensión y resultado neonatal. Conclusión: La adición de 30μg de clonidina a la bupivacaina hiperbárica mejora la analgesia postoperatoria inmediata y prolonga el tiempo hasta la solicitud del rescate analgésico, sin producir efectos adversos maternos y neonatales clínicamente relevantes.
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    Eficacia de ketamina versus morfina como adyuvante al bloqueo analgésico de pared en cirugía oncológica mamaria
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023-11) ; Imhoff, Federico; Becher, Nicolás
    La presencia de dolor agudo en el periodo postoperatorio, su intensidad y frecuencia, puede condicionar la evolución y el resultado del procedimiento quirúrgico. Un aspecto importante es la morbilidad que conlleva el mismo en muchas pacientes. La ketamina es un fármaco modulador del dolor, pudiendo ser aún más efectiva que la morfina en pacientes con un componente emocional y ansiedad, muy frecuentemente asociado a la enfermedad oncológica. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia analgésica de la ketamina asociada al bloqueo de pared respecto de la morfina, con el fin de determinar si presenta mejores cualidades analgésicas.Se analizó en este ensayo clínico aleatorizado el uso de morfina versus ketamina endovenosa como adyuvante al bloqueo ecoguiado de pared tipo PEC II para lograr analgesia en las 24 horas postoperatorias, y disminuir la probabilidad de efectos adversos en pacientes sometidas a cirugía oncológica de mama. Se incorporaron 60 pacientes al estudio y fueron divididas en dos grupos comparables de igual tamaño. Por un lado el grupo K (ketamina) y por otro el grupo M (morfina). En ambos grupos se evaluó el dolor. El 90% de las pacientes presentó menos de 3 puntos en la escala APAIS (p=0.94). En cuanto al dolor, a las 6 horas postoperatorias el 83% de las pacientes del grupo K no presentaba dolor, respecto del 66% en el grupo M (p=0.13). Luego de 24 horas postoperatorias ninguna paciente del grupo K presento dolor de intensidad 4 o 5, respecto de 8 (27%) pacientes del grupo M que sí lo hicieron (p=0,0166). Para los rescates analgésicos, se observó que 3 (10%) pacientes del grupo K requirieron una dosis de tramadol, respecto de 11 (37%) pacientes en el grupo M. En el grupo M, además, 4 pacientes necesitaron doble dosis (p=0,0146). No se registraron diferencias significativas en cuanto a la aparición de efectos secundarios.
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    Índice de perfusión como predictor de la efectividad de analgesia peridural para parto
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2023) Magadán, Maite; Cingolani, Luisina; Pérez, Eduardo Carlos
    Los métodos de evaluación de la analgesia peridural para parto que se utilizan frecuentemente se basan en cambios clínicos sensitivos que refiere la paciente. El índice de perfusión (IP) es un valor numérico indicativo de la fuerza del pulso, calculado como el porcentaje de la señal pulsátil con respecto a la no pulsátil. Se evaluó la utilidad del IP como parámetro objetivo de efectividad ante una analgesia peridural para parto. Se realizó un diseño de campo tipo observacional, analítico y prospectivo, donde se comparó la variación del IP y parámetros clínicos como predictores de la efectividad de la analgesia peridural para parto. A las pacientes se les colocó el sensor del pulsioxímetro en miembro inferior derecho y se evaluó el valor del IP previo al desarrollo de la analgesia peridural y 15 minutos posteriores a la analgesia peridural. La analgesia se evaluó con la escala verbal análoga. Se analizaron 58 pacientes. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre el porcentaje de cambio en la segunda medición del IP en relación a la primera. Se analizaron también otras variables como dilatación, borramiento, integridad de las bolsas, semanas de gestación y paridad previa. Teniendo en cuenta que no se logró determinar la utilidad del índice IP como predictor objetivo de efectividad de la analgesia peridural para parto ya que ésta resultó insuficiente en únicamente seis pacientes, sería aconsejable ampliar la muestra de casos para determinar si es posible establecer un valor de corte del IP.
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    Monitoreo de profundidad anestésica y nocicepción a través de los índices qCON y qNOX y sus modificaciones por la infusión intraoperatoria de lidocaína endovenosa como coadyuvante de la anestesia general durante cirugía abdominal videolaparoscópica
    (Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas., 2022-09) Pereyra, Agustina; Pereyra, Agustina; Fontanella, Germán; Pérez, Eduardo
    Introducción: Con el objetivo de mantener a los pacientes en mejores condiciones de hipnosis y analgesia se vienen estudiando variables derivadas de la actividad encefalográfica y se utilizan fármacos para mejorar las condiciones analgésicas, como la lidocaína. Los efectos de la infusión de lidocaína en el intraoperatorio de cirugías con anestesia general sobre los valores de ConoxR (qCON/qNOX) aún no fueron establecidos. Objetivos: Valorar modificaciones en el consumo de agentes anestésicos durante el intraoperatorio asociando la infusión de lidocaína. Comparar parámetros de nocicepción e hipnosis. Caracterizar variables hemodinámicas y la analgesia posperatoria. Métodos: Estudio clínico comparativo, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, en pacientes ASA I y II programados para videolaparoscopías. Grupo lidocaína (n = 22), bolo 1,5 mg/kg de lidocaína seguido de infusión continua de 1 mg/kg/h; grupo control (n = 22). Se evaluó el consumo de sevoflurano y remifentanilo, parámetros hemodinámicos y valores de qCON/qNOX. El análisis se realizó mediante el test t, test de chi-cuadrado, el test de Fisher y el test de Mann-Whitney. Nivel de significación: 5%. Resultados: Ambos grupos fueron comparables. No hubo diferencias en el consumo de de sevoflurano. En grupo lidocaína disminuyó el consumo de remifentanilo (p<0,0001), se registró por EVA menor dolor posoperatorio (p<0,0001) y los valores de qCON y qNOX fueron menores. No se observaron efectos adversos. Conclusión: la perfusión de lidocaína como adyuvante de la anestesia general para cirugías videolaparoscópicas, disminuye el consumo de opioides y el dolor agudo posoperatoriobrindando estabilidad hemodinámica. Los valores de hipnosis y nocicepción disminuyen manteniéndose dentro de parámetros normales.